徐光春 胡美凤

南昌市洪都中医院软组织损伤科 (江西 南昌 330013)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是常见的骨性疾病，以关节退行性改善为特征。该病在中老年群体中发病率高达35%～50%，已成为严重威胁中老年群体身体健康的疾病[1]。药物治疗联合物理综合疗法是KOA的常见治疗手段。西医常局部使用美索洛芬贴膏、玻璃酸钠等药物进行治疗，可短期缓解临床相关症状，但无法从根源上控制炎性病变，疾病易复发，且长期用药后患者产生耐药，治疗效果大打折扣[2]。有研究证实，中医疗法对KOA有积极作用。针刀疗法是临床常用的中西医结合的创新微创疗法，该技术基于中医经络学说和机体应力动态平衡失调学说，通过针刀松解黏连的软组织达到改善关节疼痛的目的[3]。骨疏康胶囊由七味中药成分组成，具有祛瘀活血、强健筋骨等作用[4]。本文探讨针刀疗法联合骨疏康胶囊对老年性KOA患者骨代谢炎症因子的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择医院医治的老年性KOA患者开展研究，取例72例，时间2019年7月至2022年5月。根据简单随机盲选法，分成联合组和参照组，每组36例。参照组年龄65～84岁，平均(73.58±2.11)岁。男19例，女17例。病程1～5年，平均(2.03±0.48)年。左膝11例，右膝14例，双膝11例。联合组年龄64～86岁，平均(74.02±2.14)岁。男20例，女16例。病程1～6年，平均(2.33±0.51)年。左膝13例，右膝13例，双膝10例。两组患者病变部位、年龄等信息相比，差异无统计学意义(P>0.05)。医院内部的伦理委员会书面批准本研究。

纳入标准：膝关节X线及膝关节镜检查结果符合KOA相关诊断[5]；年龄60岁以上；建立病历档案；患者及家属知晓治疗方案，且书面同意。排除标准：近30d膝关节曾接受过手术治疗；膝关节粉碎性骨折或严重外伤；肝肾等重要器官恶性病变；失语或失智。

1.2 方法参照组：实施常规西医疗法。局部贴敷美索洛芬(第一三共制药(上海)有限公司；国药准字H20030769；50mg＊3贴＊1袋)，贴于患处，每日1片；口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司；国药准字J20140072；0.2g)，100mg/次，每日2次；关节腔内注射玻璃酸钠(生化学工业株式会社；注册证号H20140533；2.5mL：25mg)， 25mg/次，每日1次。连续用药21d。

联合组：实施针刀疗法+骨疏康胶囊(辽宁康辰医药有限公司；国药准字Z20003255；10粒＊4板)治疗。骨疏康胶囊用法用量：饭后温水冲服，4粒/次，每日2次。连续用药21d。针刀疗法：患者平卧于治疗床上，屈膝。医师按压膝关节周围，确定压痛点并用标记笔做好标记。标记点及周围皮肤按照常规流程消毒后，医师佩戴无菌手套，在标记点局部注射浓度为1%的利多卡因5～10mL。待麻醉起效后，使用一次性无菌针刀(4号，华佗牌)按照与下肢力线一致的方向垂直进针，进针后先纵向分离皮肤组织，然后行横向松解，至骨面后停止。反复4～5次。松解结束后，缓慢退出针刀，按压止血30s，切口粘贴创可贴。叮嘱患者24h内不可洗澡。1周治疗1次，3次后评估疗效。

1.3 评价指标

1.3.1 骨代谢指标 治疗前、治疗21d，在清晨5时患者未进食时采集上臂静脉血样，共4mL，离心机离心(2500r/min,15min)后取得血清，高效液相色谱分析仪(型号：10T；厂家：赛智科技(杭州)有限公司)，以同位素标记放射免疫法测定骨钙素(OST)，以EILSA法测定Ⅰ型胶原C端肽(CTX-Ⅰ)、25羟维生素D[25-(OH)D3]、甲状旁腺素(PTH)。

1.3.2 炎症因子 治疗前、治疗21d，采集两组关节腔液，经离心后取得上清液，使用1.3.1项检测仪器，EILSA法测定白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、人基质蛋白酶-1(MMP-1)。

1.3.3 关节功能。治疗前、治疗21d，使用骨性关节炎指数评分表(WOMAC)开展评估。该量表由疼痛(5个条目)、僵硬(2个条目)、日常生活(16个条目)三个维度组成，每个条目计0～4分，分数与对应维度功能恢复情况呈负相关。

1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者骨代谢指标对比治疗21d，联合组、参照组OST、25-(OH)D3、PTH均上升，联合组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；联合组、参照组CTX-Ⅰ均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者骨代谢指标对比

2.2 两组患者炎症因子对比治疗21d，联合组、参照组IL-1β、CRP、MMP-1均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者炎症因子对比

2.3 两组患者关节功能对比治疗21d，联合组、参照组WOMAC评分的疼痛、僵硬、日常生活维度评分均下降，联合组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者关节功能对比(分)

3 讨 论

KOA的发病机制较为复杂，除关节退行性病理改变外，骨代谢失衡、软骨组织炎症也与该病的发生发展关系密切[6]。OST是骨代谢五项指标之一，常用于监测骨发育、骨代谢状态，其含量随年龄增长而逐渐降低。CTX-Ⅰ是评价骨吸收程度的重要指标，CTX-Ⅰ水平偏高可能提示骨吸收加快，骨密度下降，骨脆性增加[7]。25-(OH)D3主要参与钙磷代谢过程，是骨骼细胞生长发育不可缺少的物质。PTH与25-(OH)D3一样，可调节钙磷平衡，维持骨骼健康生长。在本研究中，治疗21d，联合组OST、25-(OH)D3、PTH比参照组高，CTX-I、IL-1β、CRP、MMP-1比参照组低。与既往研究[8]类似。提示相较于常规西医疗法，针刀疗法与骨疏康胶囊联用对骨代谢状态的改善作用更为明显。分析原因，针刀疗法基于软组织无菌性损伤学说、免疫学说和解剖常识，通过精准定位、科学进针，准确剥离或松解病变的膝关节软组织，改善病变膝关节挛缩或组织黏连等异常情况，从而纠正关节间的力学平衡，恢复关节间的动态平隔，改善局部的血液循环状态，抑制自制细胞释放炎性细胞因子，为骨代谢恢复正常创造条件[9]。骨疏康胶囊中含有黄瓜籽、骨碎补、熟地黄等药物，其中骨碎补可续伤止痛、补肾强骨；黄瓜籽可补钙强筋；熟地黄可滋阴补肾、益精填髓；仙灵脾可补肾壮阳；丹参可活血止痛、通经化瘀。诸药合用，共奏祛淤血、强筋骨作用[10]。针刀疗法与骨疏康胶囊联用可从不同途径发挥协同作用，共同抑制炎性因子释放，改善骨代谢状态。

炎症因子可加速关节软骨降解过程，诱导骨质重吸收，还可与软骨细胞相互协同，诱导过氧化反应产生，刺激结缔组织主要成分—蛋白聚糖发生降解，加重关节疼痛、软骨损伤等症状[11]。在本研究中，治疗21d，联合组WOMAC评分的疼痛、僵硬、日常生活维度评分比参照组低。提示本研究所使用的针刀疗法与骨疏康胶囊联合疗法对KOA患者关节功能恢复有积极作。原因除与联合疗法可减轻关节炎症，改善骨代谢外，还可能与针刀疗法一方面可恢复膝关节组织的生物力学平衡，减轻骨内部压力，恢复关节局部的血运循环，从而减轻疼痛，利于关节功能恢复[12]，另一方面，骨疏康胶囊在祛瘀的基础上，骨碎补、丹参等药物可降低关节腔内血液的黏度，加速腔内血液流动，抑制过氧化反应的发生，而仙灵脾、黄瓜籽等可补充软骨的营养需求，改善软骨的代谢过程，从而促进受损或病变的软骨修复[13]。

综上所述，老年性KOA联合应用针刀疗法与骨疏康胶囊，可调节骨代谢状态，减少炎症因子分泌，加速膝关节功能恢复。