方玉玲 彭晓瑞 胡艳松

许昌市妇幼保健院新生儿科 (河南 许昌 461000)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)主要好发于早产儿，表示新生儿在分娩6h内存在呼吸困难症状[1-3]。近年来，NRDS发病率呈现上升趋势，严重威胁患儿生命安全[4-5]。补充肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)是首选常规治疗方案，结合机械通气治疗技术，效果更优，可明显提高患儿存活率，目前此种方式应用较为广泛，受到广大医护人员和患者家属的满意[6-8]。但常规机械通气、高频振荡通气用于NRDS效果对比值得进一步探讨，本研究主要探讨PS结合高频振荡通气对NRDS治疗效果，内容如下。

1 资料与方法

纳入标准：《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南(2016版)》[9]；胎龄<32周，且均患有不同程度的RDS；均无PS治疗史；新生儿6h内具有呻吟、气促、紫绀及三凹征阳性；均同意参加本研究；均采用PS结合高频或常频振荡通气治疗；经X线检查显示为NRDS Ⅲ级，均需立刻采用机械通气治疗。排除标准：无法接受本次治疗的患儿；因严重感染引起呼吸困难患儿；伴有呼吸系统先天性畸形、青紫型心脏病以及严重窒息等。

1.1 一般资料选取2020年1月至2022年8月在本院就诊的NRDS 40例。所有患儿均予以PS治疗，其中将选取20例采用常频机械通气干预的患儿纳入至对照组，选取20例采用高频振荡通气干预的患儿纳入至观察组。对照组：男12例，女8例，出生体重(1463.11±254.66)g，1min Apgar评分(7.54±1.97)分，5min Apgar评分(8.78±1.05)分，胎龄(29.85±1.31)周，分娩方式：剖宫产13例，阴道分娩7例。观察组：男13例，女7例，出生体重(1479.17±272.11)g，1min Apgar评分(7.58±1.79)分，5min Apgar评分(8.81±0.92)分，胎龄(30.39±0.94)周，分娩方式：剖宫产12例，阴道分娩8例。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 治疗方法所有患儿均予以PS治疗，对照组在其基础上予以常频通气，观察组在其基础上增加高频振荡通气治疗。对照组：气管插管，清理气道分泌物，将牛肺表面活性剂加热至37℃，经气管导管滴入70～100mg/kg活性剂，球囊加压120s，常频通气治疗，具体参数设置如下，即吸气峰压设为 20～25cmH2O，呼吸末压设为4～6cmH2O，呼吸频率设为40～60次/min，吸入氧浓度设为30%～40%，吸呼比设为1:1.5～1:2。观察组：肺泡表面活性物质治疗方法同对照组，具体参数设置如下，即初始参数频率设为10～15Hz，平均气道压设为8～15cmH2O，振幅设为平均气道压的1.5～2倍，吸气时间百分比设为33%。

1.3观察指标 统计两组临床疗效、血气分析指标及并发症发生率。其中临床疗效包括显效、有效及无效，其中显效表示患儿症状均完全改善，有效表示患儿症状部分改善，无效表示患者症状加重，甚至出现死亡的情况。血气分析指标包括动脉二氧化碳分压(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、PaO2/FiO2、酸碱度(pondus hydrogenii，pH)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)。

1.4 统计学方法SPSS 25.0软件统计，定性资料均以%表示，组间2检验，定量资料以(±s)形式表示，组间t检验，P<0.05表示组间存在意义。

2 结 果

2.1 临床疗效观察组患儿临床总有效率95.00%与对照组患者85.00%，P>0.05，见表1。

表1 临床疗效

2.2 血气分析干预前，两组血气分析指标比较，P>0.05，干预后，PaO2、PaO2/FiO2、pH水平均较干预前上升，PaCO2水平较干预前下降，组间比较，观察组PaO2、PaO2/FiO2、pH水平较对照组高，观察组PaCO2水平较对照组低，P<0.05，见表2。

表2 血气分析

2.3 并发症与对照组比较，观察组患儿并发症发生率10.00%更低，P<0.05，见表3。

表3 并发症

3 讨 论

目前认为NRDS发病机制与PS缺失有关，PS水平缺乏，肺泡表面张力增加，肺顺应性下降，诱导肺泡萎缩，最终引起患儿出现低氧血症症状[10-11]。研究称[12]，NRDS疾病在新生儿死亡原因中占据第一位，且还发现其发生率与胎龄具有负相关性，严重危害患儿生命安全。临床上对于NRDS患儿，主要通过维持血氧分压、血氧饱和度为主，缓解患儿病情。常频通气治疗方案虽具有一定效果，但也容易引起肺损伤，进而导致慢阻肺、气胸等，最终影响疗效[13-14]。高频震荡通气治疗属于新型通气模式，高速气体可增加弥散与对流，肺泡均匀膨胀，肺组织气体可在较短时间内完成交换，纠正低血氧、二氧化碳潴留等，还可减少高氧损伤，减轻肺表面活性物质抑制作用[15-16]。

PS来源于肺泡上皮细胞，具有改善水肿、降低肺表面张力等作用，保护肺泡上皮细胞，增加肺泡氧分压、肺通气量等，最终改善临床症状。多项研究均表明[17-18]，PS治疗后可缩短患者通气时间，改善患儿临床症状，效果明显。本研究结果发现，与对照组比较，观察组临床总有效率与之比较，P>0.05，可能与纳入样本例数少有关。但观察组并发症发生率更低，表明PS结合高频振荡通气治疗后，可预防相关并发症发生率，安全性高。本研究结果还发现，观察组PaO2、PaO2/FiO2、pH水平较对照组高，观察组PaCO2水平较对照组低，表明PS结合高频振荡通气，可改善血气分析，减轻病情程度，促进患儿机体恢复。

综上所述，与常规通气比较，PS结合高频振荡通气治疗NRDS患儿，效果理想，安全性高，值得推广。