肖 婷 汪 玲

四川省绵竹市人民医院 618200

脑卒中是常见的脑内血管循环障碍疾病，常发生于老年人[1]。随着老龄化的加剧，发病率还在不断上涨。对本病而言，除了可能带来肢体偏瘫、言语认知等障碍以外，也会给患者带来各种并发症，便秘就是常见的一类并发症。流行病学调查发现[2]，卒中后便秘的发病率在卒中患者中高达60%，其严重影响患者的日常生活，并且部分患者便秘后用力憋气排便还会因腹内压升高导致二次卒中，因此对卒中后便秘的干预，非常重要。另一方面，康复医学科与其他科室的不同之处在于，主要干预手段不是以护理人员所执行药物治疗为主，而是体现在医师下达康复医嘱、治疗师执行治疗医嘱。因此，康复专科护士有时间、有精力、更有责任全面介入到卒中患者的管理之中。鉴于此，本文探讨以康复专科护士为主导的中医护理方案对脑卒中后便秘患者的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月—2021年5月本科室的脑卒中患者130例，随机分为观察组和对照组，各65例。观察组男42例，女23例；年龄(66.38±5.17)岁；左侧卒中38例，右侧卒中27例；缺血性卒中48例，出血性卒中17例；病程(49.15±5.18)d。对照组男44例，女21例；年龄(68.02±7.16)岁；左侧卒中36例，右侧卒中29例；缺血性卒中47例，出血性卒中18例；病程(52.53±6.34)d。两组在年龄、性别、卒中部位、卒中性质、病程方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 (1)符合第四届脑血管病会议所制定的关于脑卒中的诊断标准[3]；同时符合全国便秘专题研讨会所制定“中国慢性便秘诊治指南2013版本”中慢性便秘的诊断标准[4]。(2)患者的相关生命体征稳定，年龄在80岁以下。患者签署知情同意书，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 (1)其他原因引起的便秘；(2)存在严重脏器功能不全和(或)恶性肿瘤；(3)伴有其他方面的消化系统疾病；(4)患者卒中后有意识、认知等严重障碍；(5)不愿参加本试验。

1.4 方法

1.4.1 对照组：康复专科护士除了执行少量的药物医嘱外，进行常规健康教育，以发放手册结合口头宣教讲解的形式，宣教内容包括饮食、心理、用药等。饮食方面如告诫其合理膳食，尽量食用帮助排便的膳食纤维、蔬菜水果等；心理方面进行心理干预，缓解便秘带来的焦虑，并教会患者适合的呼吸方法，排便时分段用力，不要憋气等。而针对无法排便的患者，进行开塞露对症干预。

1.4.2 观察组：在对照组基础上，进行以康复专科护士主导的中医护理方案。包括耳穴埋针、穴位敷贴、膏摩的综合中医护理方案：(1)选择耳穴中大肠、小肠、脾、肺、直肠、三焦，采用消毒酒精常规消毒后，使用清铃牌揿针埋入上述穴位，每日按压上述穴位3次，每穴5～10s，以产生酸麻胀痛为宜，揿针每2d 1换，持续14d。(2)穴位选择腹部神阙穴、天枢穴、中脘穴共三穴，采用大黄、芒硝打粉敷贴于上述穴位中，1次敷贴1d，休息1d后再进行敷贴，持续14d。(3)在常规承气汤加热，再调和凡士林到黏稠状，待温度冷却到50℃左右时，涂抹于腹部，然后责任护士带上一次性手袋，将手掌放置于患者腹部进行膏摩，以顺时针方向按摩，并配合点按、振法等相关排便手法，在非穴位敷贴日隔日1次，持续14d。

1.5 评价指标

1.5.1 便秘症状积分评估：采用《便秘症状及疗效评估》[5]在治疗前后进行相关症状的评估，包括排便困难程度、排便时间等6个维度，分数越低代表症状缓解越好。

1.5.2 体验满意度评价：参考住院患者体验量表自制卒中便秘体验满意度调查问卷。该问卷内容包括服务态度、情感支持、专业技术、疾病交流、整体评估共计5个维度、20个条目。问卷选项采用Likert 5级评分：依次为很满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别赋值 5、4、3、2、1分，该量表每个维度分值在4～20分。本问卷前期预试验针对患者进行测试，其Cronbach，α为 0.846，内容效度由5名康复科专家(康复科主任医师1名，副主任医师2名，主管护师2名)进行判断，效度指数为0.877。

1.6 质量控制 所有干预措施在实施前由护士长统一组织培训并考核，每位患者的评估由同一责任护士完成，并对评估者实施盲法。

2 结果

2.1 治疗前后便秘症状积分及疗效比较 治疗前，两组患者在排便困难程度、排便时间、粪便性状、排便频率、腹胀感及其他不适得分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗14d后，两组上述各维度得分均低于治疗前(P<0.05)；且观察组排便困难程度、排便时间、排便频率、腹胀感得分低于对照组(P<0.05)，而在粪便性状和其他不适方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后便秘症状积分及疗效比较分)

2.2 治疗后两组体验满意度比较 干预后，观察组在服务态度、情感支持、专业技术以及整体评估方面优于对照组(P<0.05)；而在疾病交流方面，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组体验满意度比较分)

3 讨论

针对卒中后便秘，临床常规多采用开塞露、乳果糖等泻药对症治疗，但存在停药反复的问题，无法从根本上解决问题。而中医护理技术，是以中医理论为基础，采用简便的中医适宜技术，其效果得到几千年的认可。中医适宜技术离不开中医基础理论的指导，在中医理论领域，本病归属于“肠结”“大便难”等范畴。与单纯的老年功能性便秘不同，本病需考虑卒中这一基础疾病以及两者间的关系。单纯老年功能性便秘的中医病机较多，如阳虚、阴虚、气虚等；而卒中后便秘，其病因多责之于虚、痰、瘀，因气血不行卒中，卒中后大脑失司，脏腑功能异常，大便糟粕难以推动。这也与现代医学是相通的，现代医学认为，卒中后便秘，除了因为长期卧床、饮食减少、精神因素外，很大一部分原因是大脑功能障碍，“脑—肠”轴的紊乱，导致大肠推动无力[6-7]。而耳穴理论认为，脏腑能够投射到耳部轮廓，通过对耳部穴位的刺激，能够调节脏腑的气机，本文选取的大肠、小肠等耳穴可以通调肠腑，促进肠蠕动；贴压皮质下能够促进排便反射兴奋性；贴压肺、脾、三焦通调水道，起到增液行舟的作用[8]。而膏摩和穴位敷贴同样是从中医角度出发，能够调节肠道功能，起到帮助排便的作用[9-10]。

另一方面，近年来，以“专科护士为主导”的疾病管理思路逐渐应用在各科室以及各医护流程，慢慢被医务工作者所接受[11-12]。以专科护士为主导，其内涵在于护理人员并不是仅仅只需被动地执行医生医嘱、完成输液换药等基本职责，还要求护理人员主动地参与到患者的疾病干预之中。因为护士本身就是作为患者的主要接触者、照顾者，也是主要的被咨询者、教育者及管理者。而本文中，责任护士介入到卒中便秘的具体环节中，能够提高临床疗效以及工作效率以及患者对医疗活动的认可和满意。本文结果显示，观察组在临床疗效与满意度均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，以康复专科护士为主导的中医护理方案应用于脑卒中后便秘患者，疗效显著，患者满意度高，值得推广与研究。