吕笑甜 周 晨 陈 娟 殷鲜鲜

南京医科大学附属无锡人民医院，江苏省无锡市 214000

淋巴瘤为全球增长速度最快的恶性肿瘤之一，多数患者经过早期化疗、靶向或放射治疗均能够痊愈[1]。但患者在治疗过程中，常常伴随着多种症状体验，如疲乏、疼痛与呕吐等症状，使其生活质量低下，因此需给予其有效症状管理措施[2-3]。相关研究表明，症状日记是大多数患者认为较易于使用的，能够改善并促进患者与医护人员进行症状相关的交流，在提高患者自护能力、自我管理能力等方面具有一定意义[4-5]。为探究症状日记的临床疗效，本文将其应用于淋巴瘤患者中，比较常规干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2020年8月收治的淋巴瘤患者80例，随机分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄20～60岁，平均年龄(45.67±6.32)岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期22例。观察组男25例，女15例；年龄20～60岁，平均年龄(45.04±6.11)岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期19例，Ⅲ～Ⅳ期21例。纳入标准：均确诊为淋巴瘤，处于化疗期；初次接受治疗；意识清醒，具备一定理解能力、交流能力。排除标准：合并心、脑、肺等器官严重疾病；伴随精神异常。本研究经医院伦理委员会审核批准。两组一般资料相比无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规干预，其内容包含入院宣教、专科健康教育以及出院教育等，确保患者了解疾病治疗与干预方案。

1.2.2 观察组在对照组基础上应用症状日记，在化疗前1d，教会患者自我管理技巧，并给予其症状日记，其具体流程为：(1)症状评估：结合淋巴瘤化疗症状群特点，共提示4个症状群，即心理症状、消化道症状、自我形象受损症状与其他化疗反应，做好备注进行提示。引导患者将自身主观感受详细、如实记录在症状日记上，教会其利用症状日记表达不同症状的严重程度。利用不同颜色记录症状的不同严重程度，其中绿色表示0级(无症状)，黄色表示Ⅰ级，橙色表示Ⅱ级，红色表示Ⅲ级(最严重)。(2)自我管理：在4个症状群上加入3个共性处方。①口干处方：麦冬泡水，代替茶饮；枸杞，术前咀嚼服用50粒；穴位点按：取鱼际、尺泽穴进行按压，2次/d，5min/次，住院期间由医护人员进行，并教会患者及其家属自行按压。②恶心呕吐处方：姜汁橘皮饮，取鲜生姜20g、新鲜橘皮250g、蜂蜜100g，腌制7d即可，3次/d，20g/次；穴位点按：取内关、足三里穴进行按压，2次/d，5min/次。③心理处方：给予患者音乐疗法，选择舒缓曲目，3次/d，30min/次。穴位点按、音乐疗法在住院期间由医护人员完成，并教会患者及其家属，确保其能够自主完成。(3)症状日记使用效果评价：设立4个微信群，安排1名医护人员作为群管理员，每个群管理10名患者。①在治疗与干预过程中，持续对患者症状进行评估，给予其症状管理支持，并及时进行效果评价，症状评估、自我管理等由医护人员引导患者完成。②症状日记使用效果评价，给予住院患者足够的技术、信息与情感支持，定期查看症状日记记录情况，分析其疾病发展情况，并结合患者需求增减处方。③出院时，再次告知患者症状日记的使用，与患者约好随访时间，叮嘱其每周定期进行血常规检查；隔日将症状日记记录情况以照片形式上传到微信群，医护人员及时反馈。

1.3 观察指标 (1)采用癌症患者自我管理测评量表对患者自我管理能力进行评价[6]。量表包含6个维度，即日常生活管理、症状管理、心理管理、与医护人员交流、信息管理与自我效能，共44项条目，均采用5级评分法(1～5分)，总分为44～220分，得分越高表明患者自我管理能力越强。(2)采用淋巴瘤患者生命质量测定量表对患者生活质量进行测评[7]。量表包含5个维度，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况与淋巴瘤附加关注，共42项条目，均采用5级评分法(1～5分)，总分为42～210分，得分越高表明患者生活质量越好。(3)观察并记录患者不良反应情况包括腹泻、食欲减退、骨髓抑制以及恶心呕吐。

2 结果

2.1 自我管理能力 干预后观察组自我管理能力总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量 干预后观察组生活质量总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组自我管理能力比较分)

表2 两组生活质量比较分)

2.3 不良反应发生情况 干预后观察组不良反应发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生比较[n(%)]

3 讨论

淋巴瘤患者在治疗后的一段时期内还需要面临一系列的生理不适，对其日常生活产生一定威胁，易使其出现负性心理，同时患者对于自身疾病变化情况不甚了解，使其在不经意间出现错误行为，难以完成自我管理，从而影响治疗效果[8]。相关研究表明，通过给予患者有效的自我管理方法与技能，可使其监测自身情况，并通过改变其认知行为与情感模式，最终提高生命质量。症状日记通过引导患者每日定时记录自身情况，实时了解自身疾病变化情况，激发其疾病应对能力，从而缓解化疗期间的症状，促进疾病康复[9]。

在本文中，观察组干预后自我管理能力高于对照组(P<0.05)，说明症状日记能够提高淋巴瘤患者化疗期间的自我管理能力，原因为在干预过程中，对患者化疗期间的症状进行全面评估，鼓励其采取自我管理措施进行症状管理，并给予患者足够的信息、情感支持等，尽可能满足患者的需求，提高对疾病的了解[10]。此外，医护人员定期查看患者症状日记的记录情况，并对其进行评估，及时纠错；同时引导出院后患者定时将症状日记上传至微信群，医护人员及时进行反馈，持续给予患者关注，从而逐渐增强其自我管理能力[11-12]。在本文中，观察组干预后生活质量优于对照组(P<0.05)，表示症状日记能够改善淋巴瘤患者化疗期间的生活质量，原因为通过症状日记，使患者得到系统化自我管理措施；患者还能够根据日记记录，定时进行自我症状评估，按时完成相关检查等，实时了解自身变化情况，从被动接受变为主动参与，确保各项干预措施的顺利开展，不断促使患者的生活质量改善[13]。在本文中，观察组干预后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，表明症状日记能够降低淋巴瘤患者化疗期间的不良反应发生率，原因为症状日记根据疾病症状群特点，为患者提供具有针对性的干预处方，有效减轻患者的不适感，增强其治疗耐受性，同时还能够帮助其及时缓解在化疗中出现的不良反应，从而减少化疗期间不良反应的发生[14-15]。

综上所述，在淋巴瘤患者化疗期间，将症状日记应用于整体干预过程中能增强患者自我管理能力，提高其生活质量，降低不良反应发生率。