林奇芳

福建省莆田市儿童医院 351100

小儿肺炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，死亡率在5岁以下儿童中居第一位。心力衰竭是肺炎患儿的一种严重并发症，对呼吸功能有损伤，危及患儿生命安全。张杨等学者[1]认为，年幼儿童无法准确表达内心想法，配合度、依从性较差，护理的难度较大。小儿肺炎合并心力衰竭的死亡率高、复发率高[2]，规范治疗可暂缓患儿病情，但易受依从性、生活习惯、并发症等因素的影响。有效的护理干预对提高患儿依从性、优化治疗效果有重要作用。个案化护理联合循证护理以循证理论为基础，通过一对一护理为患儿提供满足个体需要的护理，鼓励家长、患儿共同参与，提升护理质量，加快康复进程。本文针对个案化护理联合循证护理对小儿肺炎合并心力衰竭的依从性、并发症、睡眠质量的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年1月本院儿科收治的90例肺炎合并心力衰竭患儿，根据不同护理方案将其分入研究组(n=45)和对照组(n=45)。纳入标准：(1) 所有患儿经影像学、病原学检查结合临床表现确诊；(2)病历资料完整；(3)年龄3～11岁；(4)家长知情并自愿参加本研究。排除标准：(1)意识障碍；(2)先天性心脏病；(3)其他重要脏器衰竭；(4)传染性疾病。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预，为患儿提供卫生、舒适的住院环境，给予补液护理、饮食指导、卫生护理、用药指导、呼吸道护理、并发症防护。严格控制探视频率、时间，向家长做好解释工作。加强巡视，密切关注患儿病情，做好护理记录，有异常时立即告知主治医师。

1.2.2 研究组接受个案化护理联合循证护理，方法如下：(1)成立护理小组：由主治医师、营养医师各1名、护士长1名(组长)、护理骨干3名组成护理小组，组长监管和协调护理工作，对护理骨干进行个案化护理、循证护理目的、方法、理念培训。主治医师、营养医师负责给予专业指导，护理骨干负责拟定和实施护理计划。(2)确定护理方案：护理骨干全面评估患儿病情，通过访谈法、分析法了解患儿的性格特点、爱好等信息，完善患儿的管理档案。提出循证问题，如小儿肺炎合并心力衰竭的个案化护理联合循证护理要点是什么？作用是什么？在文献库搜集相关文献，分析病因、治疗方案、护理要点，结合患儿诊断结果、护理需求拟定护理方案，与家长达成共识。(3) 实施护理干预：向家长详细介绍疾病相关知识，鼓励家长积极参与护理，提高家庭护理能力。①基础护理：做好病房消毒工作，室内温度维持20～22℃，每天定时通风，15min/次。尽量安排单独病房，条件限制时应根据患儿疾病类型、分期(恢复期、急性期)安排病房。室内可放置儿童玩具，墙壁上粘贴卡通图片，减少患儿对医院环境的陌生感。侧卧位、半卧位、衣着宽松、床头抬高30°～60°有利于患儿呼吸，严重者可选用膝胸卧位。定时为患者清理呼吸道分泌物，也可通过雾化、吸痰、拍背辅助排出痰液。②功能训练：根据患儿恢复情况安排运动类型、时间和强度，指导患儿进行呼吸功能训练、功能性咳嗽，增强呼吸肌肌力和肺功能，加快痰液排出。③心理护理：深入了解患儿的心理特点，根据患儿不同的年龄段选择最佳的沟通方式，获取患儿的信任感，如做游戏、放儿歌、讲故事、抚触等。消除患儿对医护人员的抗拒感，缓解紧张、恐惧心理，能够有效配合护理。每晚9点入睡，播放音乐帮助患儿入睡。同时注意安抚家长情绪，告知患儿恢复情况，耐心解答家长的疑问，获取家长的认同感，有效配合护理。④饮食护理：给予富含维生素、纤维、蛋白质的食物，每天饮用600ml水，多吃新鲜水果、蔬菜。发热患儿给予易消化的流质、低盐食物，少吃多餐。急性期间严格禁食，无法自主进食患儿给予静脉补充营养或者鼻饲。⑤吸氧护理：了解患儿缺氧程度，评估患儿意识状况。叮嘱家长不要随意拔出氧气管，指导患儿有效呼吸，配合用氧。注意观察氧流量，记录患儿各项指标监测结果，有哭闹不止、胸闷、咽干等症状立即通知医生。⑥总结、调整护理计划：小组组员每天晨会时对护理工作进行总结，分析不足，针对问题提出解决方案。

1.3 观察指标 (1)功能恢复：分别在护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI评分)评定患儿的睡眠质量，总分21分，以7分为临界值，评分越低表示患儿睡眠质量越好。X线检查患儿肋下增大距离，心电监护仪测定心率、呼吸频率。(2)临床症状消失及住院时间：记录两组患儿的咳嗽、肺啰音、发热、憋喘消失时间及住院时间。(3)依从性：分为完全依从、部分依从、不依从，总依从度=完全依从率+部分依从率。(4)并发症：记录两组患儿护理期间继发肺部感染、中毒性休克、酸中毒、呼吸衰竭发生率，记录总并发症发生率。

2 结果

2.1 两组功能恢复指标比较 研究组PSQI评分、肋下增大距离、呼吸频率和心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组功能恢复指标比较

2.2 两组住院时间及临床症状消失时间比较 研究组住院时间及各项临床症状消失时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组依从性比较 研究组总依从度高于对照组(χ2=4.939，P<0.05)，见表4。

2.4 两组并发症比较 研究组总并发症发生率低于对照组( χ2=4.050，P<0.05)，见表5。

3 讨论

小儿肺炎具有起病急、病情反复、并发症多的特点，与吸入异物、病毒、细菌等有关，冬春季节发病率高[3]。儿童身体功能发育不完善、免疫力差，肺部感染后支气管痉挛会导致体内CO2积聚，引发酸中毒。心肌损伤导致磷酸、三磷酸腺苷合成减少，心脏收缩功能减弱，心脏负担加重[4]。加之缺氧、酸碱失衡、液体负荷增加会导致心功能下降，形成心力衰竭[5-6]。肺炎合并心力衰竭的危害大，儿童年龄较小，配合度低、依从性差，难以取得最佳治疗效果，在积极治疗的同时给予有效的护理干预对优化治疗效果有重要作用。

表3 两组住院时间及临床症状消失时间比较

表4 两组依从性比较[n(%)]

表5 两组并发症比较[n(%)]

常规护理采用一对多的模式，护理人员工作量大，不能满足患儿的个体需要。王琼研究表示[7]，综合护理干预能有效改善肺炎合并心力衰竭患儿的心衰症状，缩短住院时间，优化治疗效果。本文结果显示，护理后，研究组的PSQI评分、住院时间、并发症发生率均低于对照组，且依从性、临床症状改善情况均优于对照组(P<0.05)。分析原因在于，个案化护理通过评估患儿病情、拟定护理计划、理论联系实际、强化监督、引导家属参与护理等内容增加了护患沟通机会，增强护士责任心，有利于全面观察病情[8-9]。循证护理以科学、有价值的研究成果为依据[10]，结合患儿愿望、病情进行护理，同时提升护理人员的操作技能和服务意识，推动高质量护理的发展。个案化护理联合循证护理发挥二者优势，以患儿为中心，将科学理论、护理人员技术、患儿个体需求有机结合[11-12]。由医护人员共同成立的护理小组为护理工作提供了人力、技术支撑，采用多对一的模式，充分分析患儿的病情，完善病历资料，提出循证问题，再获取文献支持，拟定出护理方案后进行循证应用[13]，符合家长及患儿的护理期望，从而有效提升患儿的依从性。基础护理融入人文关怀，为患儿创造家庭式环境，尽快适应医院环境，改善睡眠质量[14]。根据患儿病情安排不同病房管理可有效降低交叉感染风险，指导患儿按照循序渐进的原则进行功能训练，对改善肺功能、增强免疫力有积极作用[15-16]。与家长有效沟通，重视呼吸湿化，给予吸氧护理、吸痰、物理降温、饮食护理等措施可有效减轻临床症状，增强心功能，有效降低并发症风险。

综上所述，个案化护理联合循证护理缩短了患儿临床症状消失时间，提升睡眠质量，满足患儿的护理需求，并发症少，患儿的依从性高，值得临床推广。