刘晓琴 应 萍 魏 琴

江西省妇幼保健院，江西省南昌市 330006

由于绝经会导致女性子宫萎缩，宫颈变小，因此手术开展受限而必须扩张宫颈，这会牵拉脏器从而引发宫颈扩张痛，若严重可引发大汗、抽搐等人流综合征症状，故临床对于宫颈扩张痛的控制极为重视[1]。当前对于年轻且未合并基础疾病的患者多使用静脉全麻或宫颈注射利多卡因来缓解疼痛，但其并不适用于存在基础疾病、肺部疾病与高敏者，故探寻适应证更广的治疗方法尤为重要。另外，女性宫腔手术期间，扩张宫颈导致的疼痛容易引发人流综合征症状，如何有效改善并发症发生，提高预后质量也是临床治疗重点。近年有学者以中医穴位治疗宫颈扩张痛，效果良好[2]，故本文提出使用穴位热敷关元穴、中极穴、气海穴、子宫穴等促进盆腔组织血液循环，调节经络，减轻脏器牵拉反应。为探讨其实际效果，本文以我院妇科、肿瘤科收治的94例行宫腔手术的绝经后妇女为例开展实验，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将2020年8月—2021年3月我院妇科、肿瘤科收治的94例行宫腔手术的绝经后妇女分为参照组和观察组，其中参照组47例，年龄45～65岁，平均年龄(54.88±9.70)岁；手术类型：宫腔诊刮术33例，取环术14例。观察组47例，年龄45～65岁，平均年龄(54.51±8.62)岁；手术类型：宫腔诊刮术31例，取环术16例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合宫腔诊刮术或取环术手术指征；(2)手术进展顺利；(3)语言沟通能力正常；(4)患者及家属对研究方案及治疗可能存在风险均知情且签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、脑、肝、肾等器质性疾病或恶性肿瘤；(2)凝血功能异常；(3)合并生殖器畸形；(4)合并精神疾病或智力、听力、视力、意识障碍；(5)关元、中极、气海、子宫穴位皮肤破溃、发炎，不符合穴位热敷适应证；(6)治疗依从性差。

1.2 护理方法 所有患者均于宫腔手术开始前测量生命体征，询问有无心脑血管疾病并记录。参照组指压合谷穴缓解疼痛，护理人员在患者行宫颈扩张时以拇指长按合谷穴，直至手术结束。观察组应用穴位热敷缓解疼痛，患者于手术前5～10min将暖宝宝敷于关元穴、中极穴、气海穴、子宫穴上，注意不可直接接触皮肤，待发热后开始手术，患者回病区时可以去除暖宝宝或待其冷却后去除。

1.3 观察指标 (1)采用疼痛视觉模拟评分(VAS)测量两组患者护理前、护理后15min、30min、45min的疼痛程度，使用10cm游标卡尺，两段分别计0分与10分，患者基于自身情况选择数据，分值越高则疼痛越重。(2)评估两组疗效，评价标准：显效：VAS评分较护理前降低70%以上；好转：VAS评分较护理前降低30%～70%；无效：VAS评分较护理前降低0%～29%。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。(3)统计两组患者恶心呕吐、大汗、抽搐、呼吸困难人流综合征发生率。(4)于术后1～2d使用我院自拟护理满意度量表调查两组患者围术期舒适护理满意度，总分为100分，评价标准：非常满意：80～100分；一般满意：60～79分；不满意：0～59分。围术期舒适护理满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。(5)采用简化舒适状况量表(GCQ)及健康调查简表(SF-36)评估两组预后，其中GCQ量表从心理、生理、环境、社会文化4个维度进行评估，总分100分，分值越高则舒适度越高；SF-36从生理机能、生理职能、精力、社会功能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、一般健康状况8个维度进行评估，总分100分，分值越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者不同时段VAS评分对比 两组患者护理前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理后15min、30min、45min VAS评分均低于护理前，且观察组均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时段VAS评分对比分)

2.2 两组患者疗效对比 观察组患者治疗总有效率较参照组更高，差异有统计学意义(χ2=4.929,P=0.026<0.05)，见表2。

表2 两组疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者人流综合征发生率对比 观察组患者恶心呕吐、大汗、抽搐、呼吸困难人流综合征发生率较参照组更低，差异有统计学意义(χ2=4.967，P=0.026<0.05)，见表3。

表3 两组患者人流综合征发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者围术期舒适护理满意度对比 观察组患者围术期舒适护理满意度较参照组更高，差异有统计学意义(χ2=4.374，P=0.036<0.05)，见表4。

表4 两组患者围术期舒适护理满意度对比[n(%)]

2.5 两组患者护理前后GCQ、SF-36评分对比 两组患者护理前GCQ、SF-36评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理后GCQ、SF-36评分较护理前更高，且观察组均高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者GCQ、SF-36评分对比分)

3 讨论

中医学认为，宫腔扩张痛是宫腔手术器械操作所致，其会致暴损冲任、胞脉断怀，病位于胎宫，病机为局部气血失和，脉行不畅，血不归经，治疗应以疏通经络、活血化瘀为主[3]。目前中医有应用穴位治疗宫腔扩张痛的研究，其是在手术操作时，以指压合谷穴，虽然可以缓解呕吐症状，但对于宫颈扩张痛的缓解效果不佳，操作不当还可能伤及患者手部皮肤，另外按压者需要一直按压至手术结束，极容易疲惫，不利于施行[4]。基于此，本文提出应用穴位热敷法，即利用高热刺激穴位，调节盆腔组织血液循环，减轻牵拉反应。目前已有学者就穴位贴敷的镇痛效果进行探讨，田志华[5]选择行人工流产术出现宫颈扩张痛的患者，结果显示给予生化汤联合穴位热敷的患者疼痛持续时间明显短于单纯使用益母草治疗的患者。郑建红[6]的研究指出，采用中药热奄包外敷配合穴位贴敷治疗的无痛人流术后疼痛患者无痛例数共98例，占比70%，而采用常规治疗的患者无痛例数仅56例，占比40%。为明确穴位贴敷对行宫腔手术的绝经后妇女疼痛情况、不良反应及护理满意度的影响，本文实际以我院妇科、肿瘤科收治的妇女为例开展实验。

结果显示，两组患者护理后VAS评分均改善，且观察组护理后15min、30min、45min VAS评分均较参照组更低，且治疗总有效率更高(P<0.05)，说明穴位热敷可减轻宫颈扩张痛患者疼痛应激。这是因为穴位热敷选择关元穴、中极穴、气海穴、子宫穴4个穴位，其中气海穴可调经固经、益气补阳；中极穴可补气利尿、清热除湿；关元穴可补益下焦、培元固本；子宫穴可调经止带、理气和血。热敷上述穴位可祛瘀活血，驱寒暖宫，减少宫腔受到的外界刺激，有效缓解疼痛[7]。女性宫腔手术期间，由于绝经后子宫萎缩，宫颈变小，手术操作困难，而扩张宫颈导致的疼痛会引发大汗、抽搐等人流综合征症状[8]。临床多采用静脉麻醉或宫颈注射利多卡因在缓解疼痛的同时降低人流综合征发生率，但其仅适用于年轻且无基础疾病的患者，而关于穴位热敷对不良反应的影响还需要进一步探明[9]。本文中，观察组患者恶心呕吐、大汗、抽搐、呼吸困难人流综合征发生率较参照组更低(P<0.05)，提示穴位热敷有助于预防宫颈扩张痛患者出现人流综合征。究其原因可能是穴位热敷可产生一定热量促进机体新陈代谢，提升内脏器官功能[10]。另外穴位热敷可使局部组织升温，刺激神经以激发内部传热功能，调节温度场分布，加强血氧交换能力，加速血运，从而温经通络，促进炎症吸收，缓解疼痛，人流综合征发生率自然降低[11]。另外两组护理后GCQ、SF-36评分较护理前更高，且观察组护理后围术期术式护理满意度更高，GCQ、SF-36评分均较参照组更高(P<0.05)。提示穴位热敷对患者预后改善更佳，患者普遍对于穴位热敷接受度高[12]。

综上所述，行宫腔手术的绝经后妇女应用穴位热敷可有效缓解宫颈扩张痛，预防人流综合征发生，改善舒适程度及生活质量，值得推行借鉴。