吕梅蓉 陈 敏

福建省厦门市中医院 361000

泌尿系结石是急诊常见病症，结石可发于肾、膀胱、输尿管和尿道，一般起病急骤，病情发作时患者腰腹部存在强烈的绞痛感，伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白等症状，严重者可导致休克[1]。在治疗过程中，患者身体常因无法耐受疼痛，而严重影响治疗进度。常规护理通过健康教育、饮食指导、心理护理等方法进行干预，而缓解疼痛的主要方式则主要依靠药物。镇痛药物多带有副作用，因此，临床上需要通过非药物干预措施减少镇痛药使用。而耳穴埋豆法是中医上可缓解疼痛的方法之一，其采用药豆刺激耳朵上的穴位的方法，行气活血、疏通经络，以达到减轻患者疼痛的目的[2]。六字呼吸法主要包括“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六大字诀，其中“呵”字诀主治心气，通过练习“呵”字诀可达到调心安神的作用。耳穴埋豆法在治疗背肌筋膜炎上疗效显著，但目前此类护理措施在急诊泌尿系结石性疼痛患者中应用较为少见，故本文旨在探讨采用耳穴埋豆法联合“呵”字诀的模式护理急诊泌尿系结石性疼痛患者的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年12月在我院接受治疗的70例泌尿系结石患者为观察对象。纳入标准：(1)确认患者疼痛部位，以及有无伴有血尿的情况出现，经影像学和实验室检查后，若有两种及两种以上检查报告存在结石即可确诊为泌尿系结石[3]；(2)年龄为27～48岁；(3)患者及家属对本次观察知情同意并签署知情同意书；(4)结石最大直径<2.0cm且>0.6cm者；(5)尿路梗阻、排尿频繁、排出血尿等。排除标准：(1)既往对镇痛、镇静药物有过敏反应者；(2)伴有肾功能障碍或其他部位疼痛者；(3)有沟通障碍和意识障碍者。按照随机数字表法将其分为联合组(n=35)与对照组(n=35)。其中联合组男17例，女18例；年龄27～48岁，平均年龄(37.06±4.02)岁，输尿管结石15例，肾结石16例，输尿管结石合并肾结石4例；结石最大直径(1.22±0.25)cm；学历为大专及以下8例，本科15例，硕士及以上12例；城市饮水23例，乡镇饮水12例。对照组男18例，女17例；年龄28～46岁，平均年龄(36.94±4.27)岁，输尿管结石18例，肾结石12例，输尿管结石合并肾结石5例；结石最大直径(1.19±0.27)cm；学历为大专及以下9例，本科16例，硕士及以上10例；城市饮水22例，乡镇饮水13例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本次观察经医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均进行常规护理干预，包括常规辅助检查，即检测尿液结石成分、B超检测结石部位及大小、影像学检测尿路造影；健康教育，即讲解针对泌尿系结石应采取的措施；饮食指导，即针对不同种类的结石应限制食用不同种类食物并服用不同种类的药物；缓解疼痛，即适当服用镇痛类药物；心理护理，即减缓患者焦虑和痛苦的不良情绪；嘱咐患者多饮水，观察尿液颜色。在常规护理基础上，联合组进行耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式，耳穴埋豆法具体操作过程如下：(1)将患者耳郭从上到下、从内到外进行消毒。(2)对耳郭进行全面检查，若有硬结、充血、色素沉着、变色等情况出现，则表示相应脏腑出现疾病，可按压治疗。与泌尿系相关的是艇角穴、交感穴，用镊子夹取王不留行籽对准此穴紧贴压其上，运耳多次，使耳朵发红发热；留埋期间，可嘱咐患者进行按压，1～3min/次，2～3次/d。(3)操作过程中，轻轻按压，不可揉搓避免皮肤破损造成感染。(4)贴压耳穴部位应注意防水，避免脱落，一旦脱落应及时更换。“呵”字诀练习方法如下：(1)两臂从侧前方自然抬起，松肩，沉肘，掌心朝下；(2)两臂缓慢从外向内移动，两手重叠成“捧掌”的姿势至胸前；(3)在双臂移动过程中缓慢吸气，直达动作做完开始呼气；(4)呼气时发出“呵”字音，且双手从胸前缓慢下按至腹部；(5)呼气结束时，双手放松；(6)重复上述动作，每天早晚各练习1次，每次持续15min。两组均干预5d。

1.3 观察指标 干预前及干预5d后，进行如下指标观察。(1)比较两组患者疼痛程度，采用数字疼痛评分表(NRS)评估患者疼痛程度，评分区间为0～10分，分数与疼痛程度为正相关，分数越高，则疼痛程度越高[4]。(2)比较两组患者心理痛苦程度，采用心理痛苦温度计(DT)评估患者心理痛苦程度，DT主要是分析心理上不适而产生的痛苦，从而进行评分，评分区间为0～10分，分数与心里痛苦呈正相关，分数越高，内心就越痛苦。(3)比较两组患者舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)评估患者舒适度，GCQ主要从生理、心理、精神、社会环境4个方面共28题进行累计评分，总分为28～112分，分数越高，则代表舒适度越高[5]。(4)比较两组患者生存质量：采用生存质量测定表(QOL-BREF)评估患者生存质量，一共有29道题，其中第1～25题按照选项评分1～5分累计，第26～28题按照选项1计5分，选项2计3分，以此类推累计，第29题为评分题，分数越高，生存质量越好。

2 结果

2.1 疼痛程度和心理痛苦 干预5d后，两组患者NRS评分、DT评分均较干预前明显降低，且联合组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度、心理痛苦比较分)

2.2 舒适度 干预5d后，两组患者GCQ评分均较干预前明显提高，且联合组明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后GCQ比较分)

2.3 生存质量 干预5d后，两组QOL-BREF评分较干预前明显上升，且联合组显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后QOL-BREF比较分)

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，因饮食不当且缺乏锻炼导致泌尿系疾病发病率逐年上升。急诊泌尿系结石患者发作时，常伴有剧烈疼痛，一般需要镇痛药物协助镇痛，但是镇痛药物可能伴有一定副作用[6-7]。为减少镇痛药物使用并减缓患者疼痛，改善患者治疗体验，考虑可在护理路径中借鉴中医辨证施护思想，其中耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式在整个过程中起到了重要作用。

耳穴埋豆法属于传统的中医干预方式，“耳者，宗脉之所聚”“十二经脉皆通于耳”，可知人体脏腑皆与耳穴相关，而耳穴埋豆法是刺激耳部穴位，通过经络传导，调整脏腑功能和人体内分泌系统。应用“呵”字诀能调动心脏之气机，使心气下行，“呵”字部位偏下，下气之功交通心肾，有消食化滞之力。耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式是在常规护理的基础上，通过按压穴位和疏通经络来达到缓解疼痛的目的[8-9]。本文结果显示，干预5d后两组NRS评分均较干预前明显下降，且联合组降低程度明显大于对照组。说明与常规护理，耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式能够更加有效地缓解疼痛。耳穴埋豆法通过按压穴位刺激大脑皮层，从而调节神经中枢兴奋或者抑制作用，以达到缓解疼痛的目的；耳穴埋豆通过刺激耳上穴位，可达到通经络、活气血的功效，可改善气血运行障碍，从而减轻疼痛；通过按压艇角穴和交感穴，适量增加饮水量，可达到利水排石的效果。“呵”字诀通过调整气息，疏通气血障碍，减少气血瘀滞的情况，从而达到缓解疼痛的目的。有研究表明，通过刺激耳穴引起脑垂体—肾上腺皮质系统发生神经—体液方面的改变，来影响体内激素水平的动态平衡，激发机体防御反应，从而达到镇痛作用[10]。

急诊泌尿系患者由于急剧疼痛与尿路受阻[11]，产生间接性烦躁、不安、焦虑等不良情绪，常规护理通过心理护理来缓解患者的消极情绪，但也存在无法时刻关注患者情绪变化的弊端。本文结果显示，干预5d后，两组DT评分均较干预前明显下降，且联合组DT评分明显低于对照组。耳穴埋豆联合“呵”字诀可起到镇静宁神的作用，有助于消除急诊泌尿系结石患者的消极情绪。“呵”字诀在练习过程中的肢体动作可牵动整个身体气血的运行，从而达到强身健体，调节心理的目的。耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式可由患者及其家属协助完成，可避免出现常规护理中无法时刻关注患者情绪变化的弊端，有效缓解患者的心理压力。

急诊泌尿系患者发作时存在强烈的绞痛感，且排尿过程受阻，常对患者心理、生理、精神、社会环境产生消极影响，不利于患者术后恢复。本文结果显示，干预5d后，两组GCQ和QOL-BREF评分均较干预前升高，且联合组GCQ、QOL-BREF评分显著高于对照组。由此可见，耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式对急诊泌尿系结石性疼痛患者的舒适度和生存质量均可起到更加积极的作用。相关报道显示，耳穴埋豆联合“呵”字诀对全子宫切除术患者围术期的焦虑情绪、维持血压、心率等应激反应都有积极作用[12]。

综上所述，采用耳穴埋豆联合“呵”字诀护理模式对急诊泌尿系患者疼痛程度的减缓、心理情况的调节、舒适度的提升、生存质量都有更积极的影响，能更好地帮助患者的治疗和预后康复。