万 英

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院，四川省绵阳市 621000

急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)作为急腹症之一，病因主要由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致，具有起病急、病情进展快等特点，该病如未及时治疗，病情加重可致胰腺出血坏死，严重可导致全身多脏器损害，危及生命[1]。胃肠道是AP最易波及的脏器，且与各种后期并发症关系紧密。现阶段，随着人们对护理质量需求的逐步提高，多种护理模式联合普遍在临床护理工作过程中被患者所接受，在危重症病学中，急性胃肠功能损伤分级(AGI)评估及护理效果已得到广泛认可，也有研究将其应用于AP领域，发现AGI护理对AP患者病情康复具有积极意义[2-3]。另外随着人们对中医护理的重视，AP患者主要病机为正盛邪实、气机壅闭，治疗护理应以“通”为主。基于此，本文尝试将中药保留灌肠联合AGI护理应用在AP患者救护中的应用，效果良好，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月我院收治的84例AP患者，按随机数字表法分为观察组、对照组，各42例。纳入标准：均符合AP诊断标准[4]；可配合中医护理方案；患者及家属知情同意。排除标准：严重胃肠疾病；严重脏器功能不全；精神障碍；妊娠及哺乳期妇女。对照组男23例，女19例，年龄24～71岁，平均年龄(44.85±8.62)岁，发病因素：胆系感染6例，胆结石症7例，酗酒11例，高脂饮食18例。观察组男25例，女17例，年龄22～73岁，平均年龄(46.17±9.08)岁，发病因素：胆系感染5例，胆结石症6例，酗酒12例，高脂饮食19例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法 两组均给予常规护理，具体如下：临床护士先观察患者生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸、意识、面色)，对其病情程度有初步了解，然后再向陪同就诊的患者家属了解患者是否存在既往史，随后陪同患者去超声科或影像科做腹部检查，待检查结果出来后，再结合患者相关临床表现(持续性腹痛，向腰背部反射)及相关体征如肋腹部皮肤呈暗灰蓝色、脐周皮肤呈青紫色，进行分诊与对应护理。对照组给予AGI护理。步骤：由我院多名临床护理经验的护理人员组成AGI护理团队，包括主管护师2名，初级护师3名，护士5名组成，对患者胃肠功能损伤进行分级。Ⅰ级(存在胃肠功能障碍风险)：护理人员给予肠内营养支持，尽快恢复患者胃肠功能，必要时遵医嘱给予患者服用儿茶酚胺类药物辅助治疗。Ⅱ级(胃肠道功能障碍、腹内高压、胃储留等)：护理人员可遵医嘱给予患者胃肠减压，给予患者流食，对伴有肠道菌群紊乱者遵医嘱另给予益生菌干预。Ⅲ级(胃肠功能衰竭)：护理人员对患者生命体征进行严密监测，定时向管床医生报告患者病情进展。必要时协助将患者转ICU。Ⅳ级(胃肠功能衰竭合并多脏器功能障碍)：给予患者心电监护，关于肠内营养补充，护理人员应减少补充量，结合方案对原有护理方案进行动态优化。严密监测病情变化。观察组于对照组基础上，以中医辨证施护理论为基础，给予中药(加味大承气汤)保留灌肠护理：处方：大黄20g，枳实20g，芒硝10g，桂枝15g，厚朴 20g，白芍20g，红花10g，桃仁20g，木香20g，北柴胡20g。煎煮成400ml 药汁实施保留灌肠，保留>0.5h，灌肠深度20～25cm，200ml/次，2次/d。两组均持续干预1周，干预后记录所有患者住院时间，住院费用、护理满意度等。

1.3 观察指标 (1)首次大便时间、住院时间、住院花费。(2)干预前后肠鸣音评分(活跃、正常、减弱、消失分别为0、1、2、3分)、肠功能障碍评分(1分：胀气、肠鸣音减弱；2分：高度胀气、肠鸣音几乎消失；3分：麻痹性肠梗阻、应激性出血)、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分。(3)护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将满意、非常满意计入满意度。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS25.0分析数据，计数资料以例数表示，采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差表示，采用t检验。均采用双侧检验，α=0.05。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次大便时间、住院时间、住院花费 观察组首次大便时间、住院时间短于对照组，住院花费低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组首次大便时间、住院时间、住院花费比较

2.2 肠鸣音评分、肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分 干预后观察组肠鸣音评分、肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肠鸣音评分、肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分比较分)

2.3 护理满意度 观察组护理满意度为92.86%，高于对照组的76.19%(χ2=4.459，P=0.035<0.05)，见表3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

AP每年都是高发病的一种，患者病情较急，临床认为，治疗过程中给予有效的护理干预对患者临床效果有重要影响[5]。AP常于发病后出现肠鸣音减弱、腹胀、肠麻痹等胃肠功能障碍情况，其严重程度可对患者预后产生直接影响[6]。AGI分级常用于评价急性胃肠功能障碍，吴永红等[7]研究显示，危重患者采取AGI分级干预，在胃肠功能恢复、住院时间等方面均优于常规护理。随着现代医学的发展，中医护理在患者护理过程中已逐步扮演举足轻重的角色，中药保留灌肠护理，可有效缓解腹部症状与体征，缩短患者住院时间。

另外，从中医学理论上讲，AP属中医“腹痛”“胰瘅”等范畴，发病原因在于，饮食不节、肝胆湿热，致脾胃不和、肝胆不利，湿热蕴结，腑气不通，治疗关键在于通腑泄热[8]。加味大承气汤中，大黄可攻积、泄热、通便；厚朴长于行气，消胀除满；芒硝润燥软坚；枳实可开痞散结；桃仁可润肠通便，伍红花可活血祛瘀；木香可调中导滞、行气止痛；柴胡可升阳举陷、疏肝退热，伍白芍可缓急止痛、养血柔肝；桂枝可促阳化气、散寒温通。诸药合用，使腑气通、热结破、大便畅、胸脘宽。现代药理研究表明，大黄可有效抑制胰腺蛋白酶、脂肪酶活性，并可减轻肠源性内毒素血症，减轻胰腺炎症反应，同时，具有抑制肠道菌群移位、保护肠道功能的作用；芒硝可促进肠胃蠕动及腹腔渗液吸收，改善肠壁水肿，减轻肠内炎症；桃仁、红花可降低血细胞黏附，改善内皮损伤[9-11]。易琼等[12]研究显示，重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者采用加味大承气汤保留灌肠，可改善肠功能，降低腹腔压力，提高氧合，减轻呼吸衰竭，缩短住院时间。本文结果显示，观察组首次大便时间、住院时间短于对照组，住院花费低于对照组，干预后观察组肠鸣音评分、肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)，表明中药保留灌肠联合病情分级护理应用于AP患者，可促进病情恢复，降低住院花费。分析认为，AGI护理可根据患者功能分级结果指导营养支持，以提高有效营养供给，改善胃肠道功能障碍；加味大承气汤中药保留灌肠通过涤荡燥结、攻下实热，恢复中焦枢纽功能，进而促进胃肠道正常功能恢复，二者协同增效[13-14]。同时，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示联合干预可提高患者护理工作满意度，更易被患者所接受。

综上可知，中药保留灌肠联合病情分级护理应用于AP患者，可促进病情恢复，降低住院花费，提高患者护理工作满意度。但鉴于常态化疫情防控背景，研究期间因参与抗疫中途有过中断，研究缺乏一定的持续性，未来需适量扩大研究样本，并减少外界因素对于研究持续性的干扰，以期获得更多具有代表性的研究结果。