张永军 徐 淼

1 陕西省柞水县下梁镇中心卫生院内科 711400； 2 柞水县人民医院检验科

糖尿病可由遗传、环境、自身免疫等多种因素引起，>90%为2型糖尿病(T2DM)[1]。早期糖尿病肾病(DN)为T2DM的微血管并发症，DN发病机制与糖尿病脂代谢紊乱有关[2]。DN起病隐匿、进展慢、预后差，最终发展为终末期肾病，寻找有效生物学指标行T2DM患者早期DN预测至关重要。载脂蛋白B(ApoB)、载脂蛋白A1(ApoA1)可反映动脉粥样硬化、抗动脉粥样硬化脂蛋白，ApoB/ApoA1比值显示致动脉硬化颗粒与抗动脉硬化颗粒平衡，既往研究表明，其与多囊卵巢综合征代谢异常有关[3]。目前ApoB/ApoA1比值与糖尿病肾脏病相关性研究较少。本文旨在分析ApoB/ApoA1比值预测T2DM患者早期DN的临床价值，为早期筛查及预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年8月—2021年8月至我院就诊的70例T2DM患者，依据尿白蛋白排泄率(UAER)分为糖尿病组(T2DM组，UAER<30mg/24h)40例和早期糖尿病肾病组(DN组，UAER 30～300mg/24h)30例。纳入标准：(1)均符合T2DM诊断标准[4]；(2)知情同意。排除标准：(1)心肝肺严重功能障碍；(2)1型糖尿病、妊娠期糖尿病；(3)恶性肿瘤、严重感染、创伤，急性心脑血管病变、血液系统疾病、心力衰竭史者；(4)妊娠、哺乳期妇女。选取40例同期健康体检者为健康对照组(NC组)。

1.2 方法 (1)基本资料：收集性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟史、收缩压、舒张压等一般资料。(2)生化指标：收集晨起第一次中段尿，采用尿特定蛋白分析仪检测白蛋白(UA)、肌酐(UCr)。采用高效液相法色谱检测糖化血红蛋白(HbA1c)。(3)血脂：采用酶比色法检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(4)ApoB/ApoA1比值：抽取5ml清晨空腹静脉血，3 000r/min离心取血清，放置在冰箱中待检，采用免疫比浊法检测ApoB、ApoA1水平，计算ApoB/ApoA1比值。

2 结果

2.1 三组基础资料比较 三组在收缩压、舒张压、TG、UA、UCr、HbA1c显示：NC组T2DM组>DN组(P<0.05)，见表1。

表1 三组基础资料比较

2.2 三组ApoB/ApoA1比值比较 三组ApoB、ApoB/ApoA1显示：DN组>T2DM组>NC组(P<0.05)，而ApoA1显示：DN组

表2 三组ApoB/ApoA1比值比较

2.3 ApoB/ApoA1比值预测T2DM患者早期DN的ROC曲线参数 ApoB/ApoA1比值预测T2DM患者早期DN的AUC为0.821(0.791～0.851)，敏感度、特异性最高，见表3、图1。

表3 ApoB/ApoA1比值预测T2DM患者早期DN的ROC曲线参数

图1 ApoB/ApoA1比值预测T2DM患者早期DN的ROC曲线

2.4 T2DM患者早期DN影响因素的多因素Logistic回归分析 将T2DM患者早期DN作为因变量(1=早期DN，0=未出现早期DN)，并将年龄、BMI、吸烟史、生化指标、血脂、ApoB、ApoA1、ApoB/ApoA1比值作为自变量，ApoB/ApoA1比值高表达[OR及95%CI：5.12(1.76～14.92)]为T2DM患者早期DN的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 T2DM患者早期DN影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

糖尿病为常见代谢性疾病，DN为T2DM主要慢性并发症，发生率为20%～40%[5]。T2DM患者脂质代谢异常，机制与肥胖、胰岛素抵抗等有关，高血压、高血糖等因素参与DN进展过程[6]。DN早期发病隐匿，患者肾脏病理变化尚可逆转，尽早治疗可避免早期DN发展为终末期肾病[7-8]。所以找到DN发病因素和早期诊断方法，利于延缓T2DM进展、改善患者生活质量。

本文结果表明，三组ApoB、ApoB/ApoA1显示：DN组>T2DM组>NC组(P<0.05)，而ApoA1显示：DN组

综上所述，T2DM患者早期DN ApoB/ApoA1比值升高，ApoB/ApoA1比值高表达为T2DM患者早期DN的危险因素，敏感度、特异性高，ApoB/ApoA1比值可作为脂代谢异常的监测指标。