陈 将 陈丽金 林鹏星

福建省莆田学院附属医院，福建省莆田市 351100

脑血管疾病在我国较为常见，急性轻型缺血性脑卒中便为其中的一种。有研究显示[1]脑血管疾病患者呈逐年上升趋势。脑血管疾病发病率、病死率高，不仅对患者身心健康造成危害，而且给家庭带来治疗压力及生活负担。维生素D与人体健康关系密切，不仅为人体所需的营养物质，有研究表明[2]维生素D还参与炎症反应、代谢功能、免疫功能等多种病理或生理过程，与肿瘤、心脑血管疾病等密切相关。另外，动脉粥样硬化(Atherosclerosis,AS)同样参与了相关病理过程，而血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lipoprotein AssociatedPhospholipase A2,LP-PLA2)参与AS形成，LP-PLA2在吞噬细胞、坏死组织中均有高度表达[3]。因此猜测25(OH)D与LP-PLA2是可作为预测急性轻型脑卒中患者高危情况的因子。本文对急性轻型脑卒中患者25(OH)D、LP-PLA2水平与梗死体积、预后早期血管事件复发率的相关性进行分析，为血清25(OH)D、LP-PLA2能否作为急性轻型脑卒中患者的临床指标提供依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2020年2月—2021年7月收治的急性轻型缺血性脑卒中患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合急性轻型缺血性脑卒中诊断标准[4]；(2)年满18岁；(3)意识清醒者；(4)参与者知悉本试验并签署同意书；排除标准：(1)肝肾功能不全者；(2)近期使用过相关药物或参与过类似试验者。入组124例急性轻型缺血性脑卒中患者，其中男79例，女45例；年龄46～78岁，平均年龄(51.28±5.72)岁；基础疾病：糖尿病40例、房颤24例、高血压60例；存在营养风险66例；头颅磁共振成像(MRI)显示梗死体积分≥20cm321例、1～20cm339例、≤1cm364例；53例存在早期血管事件复发。

1.2 方法

1.2.1 血清25(OH)D、LP-PLA2水平测定：入院1d内对所有患者进行空腹抽血，采用罗氏E601全自动免疫分析仪检测血清25(OH)D水平；采用酶联免疫吸附法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清LP-PLA2水平。

1.2.2 相关基线指标采集：查阅电子病历等采集患者性别、年龄、基础疾病等相关资料；入院1d内对所有患者进行空腹抽血，采用全自动分析仪测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，采用酶法检测高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，采用全自动血凝仪检测D-二聚体(D-D)水平，采用免疫浊度法检测高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 不同梗死体积25(OH)D、LP-PLA2水平比较 梗死体积越大，患者25(OH)D水平越低、LP-PLA2水平越高(P<0.05)，见表1。

2.2 血管事件复发与否25(OH)D、LP-PLA2水平比较 未复发组患者25(OH)D水平较复发组高，LP-PLA2水平较复发组低(P<0.05)，见表2。

2.3 复发与未复发患者基线资料比较 两组TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平差异无统计学意义(P>0.05)；复发组营养风险比例、hs-CRP水平显著高于未复发组(P<0.05)，见表3。

表1 不同梗死体积25(OH)D、LP-PLA2水平比较

表2 血管事件复发与否25(OH)D、LP-PLA2水平比较

表3 复发与未复发患者基线资料比较

2.4 急性轻型缺血性脑卒中的预后早期血管事件复发与否的有序Logistic回归分析 将复发、未复发组单因素分析有显著差异的变量进行Logistic逐步回归分析，结果显示hs-CRP、营养风险与25(OH)D、LP-PLA2为急性轻型缺血性脑卒中患者预后早期血管事件复发的影响因素(P<0.05)，见表4。

表4 急性轻型缺血性脑卒中的预后早期血管事件复发与否的有序Logistic回归分析

3 讨论

维生素D在人体中发挥重要作用，低水平维生素D在心脑血管疾病患者中较为常见,且维生素D水平的降低会提升患者卒中患者死亡率[5]。维生素D保护机制表现途径为：(1)通过抑制相关系统活性，使内皮功能得到改善，降低动脉硬化风险[6]；(2)调控相关炎性因子，抑制炎症反应，减少血栓负荷；(3)增强血管舒张，减轻因脑缺血引起的损伤。25(OH)D是维生素D在循环中的主要存在形式，人体25(OH)D的正常范围为≥30μg/L，20～29μg/L则为不足，<20μg/L则为缺乏。有研究表明[7]，多数人群存在25(OH)D缺乏的问题。LP-PLA2是一种丝氨酸酯酶，合成后与脂蛋白颗粒结合。LP-PLA2与炎症反应有关，而炎症反应在急性轻型缺血性脑卒中起关键性作用。LP-PLA2水解后产生的介质可诱发细胞因子(Cytokines,CKs)和黏附因子(Adhesion molecules,AMs)形成，CKs和AMs致AS斑块生成，AS斑块破裂后导致血栓形成和缺血性卒中事件发生[8]。

在对比不同梗死体积血清25(OH)D、LP-PLA2水平后发现组间存在差异，小体积组25(OH)D水平高于中体积组与大体积组，LP-PLA2水平低于中体积组和大体积组，提示患者体内血清25(OH)D、LP-PLA2水平可能与梗死体积有关，在一定程度上反映病变程度，可有效预测患者梗死体积；在对比早期预后血管事件复发情况与血清25(OH)D、LP-PLA2水平后发现，未复发组血清25(OH)D、LP-PLA2水平较复发组更趋于正常水平，提示血清25(OH)D、LP-PLA2水平可预测急性轻型缺血性患者预后情况，对及时改善患者预后起到重要作用；在复发与未复发患者基线资料比较中，两组性别、年龄、TC、LDL-C、HDL-C、D-D水平等基线资料差异无统计学意义，复发组存在营养风险人数与hs-CRP水平显著高于未复发组，后进行Logistic分析后发现：hs-CRP、营养风险与25(OH)D、LP-PLA2为急性轻型缺血性脑卒中患者的影响因素，25(OH)D水平下降与LP-PLA2水平上升均会增加血管事件发生的风险。

综上所述，急性轻型缺血性脑卒中患者血清25(OH)D、LP-PLA2水平与梗死体积、早期预后血管事件复发率有关，可用作为病情风险评估的标准。但本研究由于所用样本量较小且仅对血管事件发生情况与血清25(OH)D、LP-PLA2水平关系进行了Logistic分析，存在一定局限性，后续需作更深入探究。