王 鹏 孙明华

1 河南省荥阳市中医院影像科 450100； 2 郑州华中阜外医院影像科

直肠癌为常见肠道恶性肿瘤疾病，近年随着居民生活习惯、饮食结构等发生改变，其发生率逐渐升高。直肠癌壁外静脉侵犯(Extramural venous invasion，EMVI)是指肿瘤所在肠管固有肌层外的血管腔内出现肿瘤浸润，与淋巴结转移、肿瘤局部复发、远处转移紧密相关，为直肠癌患者危险度分层指标，与临床不良预后有关[1-2]。高分辨MRI检查为临床评估直肠癌EMVI的重要手段，但近年有学者指出，其灵敏度较低，且差异较大[3-4]。合成MRI序列检查为近年新兴的检查技术，一次扫描能同时生成多个图像，可同时进行形态学评估、弛豫时间的定量评估[5-6]。基于此，本文选取我院89例直肠腺癌患者，探讨合成MRI序列检查的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2021年4月收治的89例直肠腺癌患者。其中男62例，女27例，年龄34～72岁，平均年龄(53.16±8.44)岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：所有患者均符合直肠癌诊断标准[7]，并经术后病理学检查确诊为直肠腺癌；均接受全直肠系膜切除术治疗；患者及家属知情本研究，并签署同意书；术前1个月内行盆腔MRI检查，包括合成MRI序列。(2)排除标准：MRI检查前具有治疗史；伴有其他胃肠道肿瘤；不能配合研究或EMVI病理诊断结果不全；图像质量差；MRI检查禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 扫描：在检查前对患者肠道进行准备，于检查前10min时肌内注射20mg消旋山莨菪碱，经肛门注入耦合剂，促使直肠充盈；使用MR扫描仪(美国GE Signa Pioneer 3.0 T)，8通道体部线圈，调整扫描序列，包括斜轴面、矢状面、斜冠状面T2WI，常规轴面T1WI、T2WI、DWI，斜轴面合成MRI序列、多期动态增强序列，扫描参数如下。(1)合成MRI序列：反转角90°，重复时间(TE)19.5ms，回波时间(TR)4 000ms，回波链长度16，层厚3mm，层间距0.3mm，层数24，矩阵320×256，视野(FOV)24cm×24cm，扫描时间4min 32s。(2)其他主要序列：①斜轴面高分辨T2WI。TR 5 115ms，TE 85ms，层厚3mm，层间距0.3mm，FOV 18cm×18cm；②轴面DWI。使用自由呼吸单次激发平面回波序列，TE为最小值，TR 4 574ms，层间距1mm，层厚5mm，b值为0、1 000s/mm2，FOV 40cm×40cm。③多期增强MRI。使用三维肝脏快速容积成像扫描技术，TR 3.06ms，矩阵 288×224，层厚3mm，TE 1.38ms。检查过程中对比剂为钆双胺，剂量为0.1mmol/kg，流率为2ml/s，再以相同流率注射生理盐水20ml。注射对比剂的同时行增强扫描，共9个时相，延迟扫描行冠状面、矢状面扫描。

1.3.2 图像分析、特征提取：由2名高年资放射科医师经盲法对MRI特征进行分析，包括肿瘤长径、厚度、距肛缘距离、环周占比，若2名医师评估结果不一致，则由另外一名高年资医师进行仲裁并作为最终结果。EMVI评分由其在参考Smith评分系统，根州肿瘤具体情况(形态、受累血管轮廓、信号改变等)进行判断，EMVI评分0～2分为阴性，EMVI评分3～4分为阳性。

1.4 观察指标 (1)比较两组MRI特征，包括肿瘤长径、厚度、距肛缘间距离、环周占比。(2)比较两组合成MRI直方图参数，包括T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值。(3)合成MRI直方图参数诊断EMVI的ROC曲线结果。

2 结果

2.1 MRI特征 与EMVI阴性组对比，EMVI阳性组肿瘤长径较长，肿瘤厚度较厚，环周占比大(P<0.05)；而两组肿瘤距肛缘间距离无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组MRI特征对比

2.2 合成MRI直方图参数 EMVI阳性组T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值均较EMVI阴性组大(P<0.05)，见表2。

表2 两组合成MRI直方图参数对比

2.3 合成MRI直方图参数诊断EMVI的ROC曲线 依据T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值绘制ROC曲线，结果发现，T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值的特异度均>70%，见表3。

表3 合成MRI直方图参数诊断EMVI的ROC曲线

3 讨论

临床有效评估直肠癌患者EMVI，对制定治疗方案、判断预后具有重要作用。相较于病理EMVI，影像学EMVI评估具有便捷、可重复、准确可靠、能在术前评估肿瘤情况等优势，已成为直肠癌患者重要的临床分期指标[8]。高分辨率MRI可在术前较为准确地评估EMVI状态，如通过MRI检出的EMVI状态，间接预测术前直肠癌区域淋巴结转移情况，具有较好的临床实用性，但也有学者指出，其在评估EMVI方面具有局限性[9]。

本文结果显示，与EMVI阴性组对比，EMVI阳性组肿瘤长径较长，肿瘤厚度较厚，环周占比大(P<0.05)，而两组肿瘤距肛缘间距离无明显差异(P>0.05)，与赵丽等[10]学者研究结果一致。表明，合成MRI序列检查能有效显示直肠腺癌患者肿瘤及EMVI状态，能为临床诊疗提供数据基础。同时还发现，EMVI阳性组T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值均较EMVI阴性组大(P<0.05)。且国外学者的研究也发现[11]，直方图能量值越高，乳腺癌组织学分级越差。可见，直方图能量值能有效反映肿瘤恶性程度、侵袭潜力。国内学者发现[12]，偏度能反映图像灰度分布的不对称程度，值越大，偏移程度越大。本文ROC曲线结果显示，T1mapping能量值、T2mapping能量值、PD mapping能量值、PD mapping偏度值的特异度均>70%，提示，合成MRI序列检查应用于直肠腺癌患者EMVI状态评估中，可提高临床诊断效能。此外，本研究也存在不足之处，如样本量较小，可能会导致结果偏倚，今后可进行大样本量等多中心分析，以为临床提供指导。

综上所述，合成MRI序列检查应用于直肠腺癌患者EMVI状态评估中，可提高诊断效能，对临床制定治疗方案、评估预后具有指导价值。