范建萍 陆艳萍

南京医科大学附属江苏盛泽医院麻醉科，江苏省苏州市 215228

无痛胃肠镜检查是通过麻醉使患者在无痛、舒适的状态下开展胃肠镜检查，有利于降低风险性。既往研究提出，静脉麻醉镇痛效果显著，有利于胃肠镜检查的顺利进行，麻醉效果不理想容易造成检查中血流动力学不稳定或发生体动、呛咳等情况，影响患者检查依从性[1]。异丙酚是无痛胃肠镜检查常用麻醉药物，具有快速、短效的特点，但呼吸、循环抑制等问题较突出[2]。右美托咪定属于咪唑类药物衍生物，可发挥镇痛、镇静、催眠、稳定血流动力学等作用，且不引起呼吸抑制。近年来，右美托咪定复合其他静脉麻醉药在临床得到广泛应用。为评估不同剂量右美托咪定复合异丙酚与芬太尼的临床价值，现选取120例无痛胃肠镜检查患者展开对比研究，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选2021年1—12月我院120例无痛胃肠镜检查患者为研究对象。纳入标准：(1)ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(2)无麻醉禁忌证；(3)无心脑血管疾病及精神疾病；(4)患者家属对研究知晓、认同、积极参与。排除标准：(1)存在认知缺陷、严重精神疾病；(2)心、肝、肾等重大脏器病变；(3)凝血机制不正常；(4)胃肠道急性梗阻；(5)急性结肠炎、肛脓肿、腹腔广泛粘连；(6)长期应用镇静镇痛药物史；(7)对本次研究药物有禁忌；(8)合并恶性肿瘤疾病；(9)长期抗抑郁、镇静药物、阿片类药物、镇痛药物使用史。研究现已征得本院相关部门(医学伦理委员会)审批。所有对象在“随机数字表法”原则下分为4组，每组30例。对照组：男16例、女14例，平均年龄(48.66±6.54)岁，BMI 24.08±3.62；A组：男18例、女12例，平均年龄(47.52±6.25)岁，BMI 23.58±3.27；B组：男17例、女13例，平均年龄(47.85±7.12)岁，BMI 24.11±3.51；C组：男19例、女11例，平均年龄(48.93±6.25)岁，BMI 23.84±4.02。4组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 检查前指导患者禁食6h、禁饮4h。患者入室后开放静脉通道，进行无创血压、心率、呼吸频率、SpO2、心电图监测，面罩吸氧(3L/min)。对照组：麻醉前10min给予生理盐水静脉泵注；A组、B组、C组均麻醉前10min给予不同剂量右美托咪定(规格2ml∶200μg，批准文号：国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司)静脉泵注，右美托咪定剂量分别为0.3μg/kg、0.5μg/kg、0.8μg/kg，泵注速度为0.5μg/(kg·h)，直至检查完成。之后给予异丙酚注射液(规格：20ml∶0.2g，批准文号：国药准字H20123138， 江苏恩华药业股份有限公司)1.5～2.5mg/kg+枸橼酸芬太尼注射液(规格：10ml∶0.5mg，批准文号：国药准字H20113509， 江苏恒瑞医药股份有限公司)2～4μg/kg进行麻醉诱导，待患者睫毛反射消失、问话无应答后，置入胃肠镜；在检查过程中对心电图、血压、脉搏SpO2严密监测，实施持续低流量吸氧，并根据刺激反应及检查时长适当追加异丙酚0.15mg/kg。

1.3 观察指标 (1)选择麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、检查时(T3)、检查结束(T4)4个时间点，观察并记录患者的MAP、SpO2变化。(2)观察患者异丙酚、芬太尼用量及麻醉起效时间、麻醉苏醒时间。(3)观察两组不良反应发生情况：体动、低血压、心动过缓、呼吸抑制、术后躁动、寒战、恶心呕吐等。

2 结果

2.1 血流动力学指标变化 T2～T4时A组、B组、C组MAP、SpO2高于对照组(P<0.05)；相比T1时，T2～T4时MAP均下降(P<0.05)；C组T2～T4时MAP均低于A组、B组，T2时A组、B组、C组SpO2升高(P<0.05)。见表1。

表1 4组血流动力学指标变化比较

2.2 异丙酚、芬太尼用量及麻醉起效时间、麻醉苏醒时间 A组、B组、C组异丙酚、芬太尼用量均较对照组低，麻醉起效时间、麻醉苏醒时间均较对照组短，同时B组、C组异丙酚、芬太尼用量较A组更低，麻醉起效时间较A组更短，且A组、B组麻醉苏醒时间较C组更短(P<0.05)。见表2。

表2 4组异丙酚、芬太尼用量及麻醉起效时间、麻醉苏醒时间比较

2.3 不良反应发生情况 A组、B组、C组不良反应总发生率均低于对照组(χ2=19.752，P=0.000<0.05)。见表3。

表3 4组不良反应发生情况比较

3 讨论

胃肠镜检查为消化系统疾病常见诊疗技术，通过检查可在最快时间内明确疾病的病变范围、病情严重程度，进而为后期治疗工作开展提供有效的指导，同时可作为辅助工具，摘除或取出胃内、食管中异物，因此胃肠镜检查对消化系统疾病诊断、治疗发挥重要作用[3]。胃肠镜作为一种侵入性操作，会对机体食管、胃、咽部等器官造成一定刺激，导致交感神经过度兴奋，出现咽部痉挛、恶心呕吐、血压升高、呃逆、焦躁不安等情况，影响胃肠镜检查顺利进行，严重时还会出现心梗、心律失常等[4]。

无痛胃肠镜检查是将麻醉技术与传统胃肠镜检查相结合，在检查时应用镇静、镇痛药物，以提高检查舒适度并降低不良反应的发生[5]。芬太尼、异丙酚为临床常用麻醉药物，其中异丙酚为烷基酚类静脉麻醉药物，具有见效快、诱导平稳的特点，麻醉深度容易控制，可起到短效全麻的作用，在临床短小手术麻醉、无痛检查中较为适用[6]。但异丙酚在实际应用中患者极易出现体动、血压升高、血氧下降、心率减缓等不良事件，且麻醉效果差，使用时需增加用药剂量，而一旦药物剂量不合理会抑制迷走神经、血管外周阻力、心肌等，极易产生呼吸抑制等、血压下降、心率下降等问题，因此需与其他麻醉药物联合使用。芬太尼属于阿片类受体激动剂，见效快、代谢快，不会发生蓄积作用，目前临床多与异丙酚合用于无痛胃肠镜检查中，但存在呼吸抑制作用[7-8]。

本研究应用右美托咪定属于选择性α2肾上腺素受体激动剂，可发挥镇痛、镇静、抗焦虑、催眠等效果，药物可作用于中枢突触后、交感神经末梢突触前受体，抑制交感神经兴奋，同时降低去甲肾上腺素递质的释放，减低血浆儿茶酚胺浓度，抑制机体应激反应，发挥镇痛镇静作用，稳定患者血流动力学[9-10]；同时与异丙酚等麻醉药物发挥协同作用，提高麻醉效果。本研究结果显示，应用不同剂量右美托咪定后血压波动较为稳定，且提高SpO2，不良反应发生率明显下降。从中可见，右美托咪定的应用可稳定患者生命体征，抑制检查应激反应，提高安全性。本研究结果显示，0.5μg/kg为右美托咪定最佳负荷剂量，可减少异丙酚、芬太尼用量减少，患者麻醉见效及麻醉苏醒时间明显缩短，且通过观察不良反应发生情况，发现0.5μg/kg右美托咪定复合异丙酚与芬太尼，可提高麻醉安全性。0.5μg/kg右美托咪定静脉输注可以产生独特的镇静作用，强化麻醉深度，同时对异丙酚注射痛有效抑制，减少异丙酚用量，降低麻醉药对呼吸循环的抑制作用，控制术中应激反应及不良反应的发生。同时0.5μg/kg右美托咪定能够缩短麻醉起效及苏醒时间，确保检查顺利进行[11-13]。此外，通过不良反应观察，0.5μg/kg右美托咪定复合应用可以缓解患者焦虑紧张情绪，降低检查中不良事件的发生率。因此，0.5μg/kg右美托咪定复合麻醉对改善无痛胃肠镜检查舒适度及安全性具有突出价值[14-15]。

综上所述，右美托咪定可减轻异丙酚复合芬太尼用于无痛胃肠镜检查中低SpO2情况，稳定血流动力学，同时0.5μg/kg负荷剂量可实现最佳麻醉效果。