吴廷廷

徐州矿务集团第一医院，江苏省徐州市 221000

环泊酚是一种1类静脉麻醉药物，其是在丙泊酚结构的基础上引入环丙基，通过对立体结构的改变，增强其与γ-氨基丁酸受体的亲和力，具有起效快、代谢迅速及完全苏醒等特点[1]。目前环泊酚已审批适用于消化内镜检查术镇静与成年患者全身麻醉诱导等[2]，但有关不同剂量环泊酚在全麻手术患者进行麻醉维持中的相关研究较少。基于以上研究背景及相关文献，本文通过探讨不同剂量环泊酚复合七氟烷在全麻手术患者中进行麻醉维持的影响，旨在为临床麻醉维持提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2021年3月—2022年3月本院收治的全麻手术患者93例作为观察对象。患者了解研究性质，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)近期接受支气管扩张、激素治疗者；(2)近期服用镇静、镇痛、抗精神疾病等药物者；(3)合并肾上腺皮质功能低下或不全者；(4)合并重症糖尿病、高血压、肾功能不全者；(5)合并上呼吸道感染呼吸功能异常、脏器功能异常、肝肾功能不全、重症糖尿病者。依据随机数表法将93例患者依据1∶1∶1比例分为A组、B组及C组，各31例。三组研究对象基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 麻醉方法 开放静脉通路，在患者桡动脉进行穿刺并置入导管，对患者的动脉压进行监测。选用0.2mg/kg顺式阿曲库铵注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，10mg/支)、舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，H20054172，5ml∶375μg)3.0μg/kg、环泊酚注射液(四川海思科制药有限公司，YBH13842020，20ml)0.4mg/kg进行静脉注射以达到麻醉诱导。直至患者意识消失后，采用托下颌扣面罩对患者进行辅助呼吸，观察患者各方面情况，在肌松药发挥效果后，女性7.0ID，男性7.5ID进行气管插管，气管插管后与麻醉机连接，设置12次/min呼吸频率，8～10ml潮气量，1∶2的呼吸比例给予机械通气。三组患者均吸入七氟烷维持麻醉，A组给予0.4mg/(kg·h)速率泵注环泊酚，B组给予0.6mg/(kg·h)速率泵注环泊酚，C组给予0.9mg/(kg·h)速率泵注环泊酚，三组患者直至手术结束后停止给药。术中维持BIS在40～60之间，心率及血压波动值在基础值的15%之间，根据BIS值及血流动力学指标对患者的七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，H20110142，250ml/瓶)吸入浓度及瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，H20143314，1mg)用量进行调整。

1.3 观察指标 (1)手术时间及麻醉时间；(2)血流动力学：比较三组患者不同时间[麻醉诱导前(T1)、气管插管时(T2)、术后5min(T3)]心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平变化情况。(3)认知功能：比较三组患者术前及术后1d 简明精神状态量表(MMSR)评分情况，该量表共有18个条目30个维度，总分为30分，分数越低则提示患者的认知功能状态越差。(4)围术期指标：比较三组患者麻醉10min后Ramsay镇静评分、苏醒时间及拔管时间。其中Ransay镇静评分1～6分，其中6分为深睡，5分为入睡，4分为浅睡眠、3分为嗜睡、2分为安静合作、1分为烦躁不安。(5)安全性：比较两组患者低血压、注射痛、呼吸抑制、心动过缓等围术期不良反应发生情况。

2 结果

2.1 手术时间、麻醉时间 A组、B组及C组患者手术时间及麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组手术时间、麻醉时间比较

2.2 血流动力学 三组患者T1时间点HR及MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，三组患者T1～T3时间点HR及MAP水平先下降后呈平稳趋势，三组患者T2及T3时间点HR及MAP水平差异无统计学意义(P>0.05)，三组患者T2及T3时间点HR及MAP水平低于T1(P<0.05)。见表3。

表3 三组血流动力学比较

2.3 认知功能评价 术前三组患者MMSR评分水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1d，B组、C组患者MMSR评分均低于术前(P<0.05)，且A组患者MMSR水平高于B组及C组(P<0.05)；B组与C组患者术后1d MMSR评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.4 围术期指标 三组患者麻醉10min后Ramsay镇静评分、术后苏醒时间、拔管时间比较结果显示：A组

表4 三组认知功能评价分)

表5 三组围术期指标比较

2.5 安全性 A、B两组患者不良事件总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，C组患者不良事件发生率高于A、B两组(P<0.05)。见表6。

表6 三组安全性比较

3 讨论

目前有关环泊酚使用剂量仍然存在一定的争议，在一项澳大利亚研究中发现，环泊酚的最高剂量应为0.81mg/kg，且该剂量为达到剂量的限制性毒性[3]，而我国有研究学者认为其能使用的最高剂量为0.9mg/kg[4]。本研究结合既往研究文献，分别采用0.4mg/(kg·h)、0.6mg/(kg·h)、0.9mg/(kg·h)速率环泊酚进行麻醉维持，旨在为未来临床中使用环泊酚进行麻醉维持提供用药依据。

在本文中发现，0.4mg/(kg·h)速率的环泊酚进行麻醉维持有利于减轻患者认知功能的损害。既往研究中提出，环泊酚麻醉对于改善患者的血流动力学及认知障碍具有一定的效果[5]。认为适量的环泊酚在麻醉治疗接受左旋多巴反复治疗效果不理想的患者及重度帕金森疾病患者能有效改善其外周血乙酰胆碱及多巴胺的浓度，对于改善不自主运动症状及辅助治疗均具有积极的影响[6-7]。在本文中发现，接受手术的患者在采用不同速率的环泊酚进行麻醉维持时，均能维持血流动力学的稳定，采用0.4mg/(kg·h)速率的环泊酚进行麻醉维持时，患者的术后苏醒时间、拔管时间均更优。根据本文结果猜测环泊酚能通过镇静、镇痛效果而改善患者认知功能状态，而0.4mg/(kg·h)速率的环泊酚进行麻醉维持时具有更佳的效果，可能是由于小剂量有利于维持机体内血药浓度，通过避免血药浓度增长过快，而对血流产生较大的波动影响，进而能减轻其对于机体的刺激[8]。相关研究发现，环泊酚整体安全性、耐受性良好，药效活性约为丙泊酚的5倍，快速平稳起效，苏醒迅速且完全，注射痛发生率极低，对呼吸的影响优于丙泊酚，对心率和血压的影响不劣于丙泊酚，脂质输入量小于丙泊酚[9]。在本文中发现，使用0.4mg/(kg·h)速率的环泊酚进行麻醉维持时具有更高的安全性。在慢性毒性动物实验中，实验动物均隔天给予1次实验药物，共进行14次给药，在实验结果中发现，低剂量组给药及恢复期均未发现明显的毒性反应及器官毒性发生，而高剂量组的动物中发生了3%因呼吸抑制死亡情况。在本文中发现，高剂量的环泊酚具有更加明确的镇静效果。临床研究显示，0.3～0.9mg/kg剂量范围内，其血浆药物浓度越高，镇静及麻醉程度越深，主要表现为改良警觉/镇静评分逐渐降低，直至意识消失，对伤害性刺激反应减弱[10]。

综上所述，采用0.4mg/(kg·h)环泊酚进行麻醉维持能更好地减轻认知功能损伤且具有更高的安全性，而采用0.9mg/(kg·h)环泊酚进行麻醉维持具有更好的镇静效果。