石思琼

兜齿是一种常见的牙齿畸形，也称反颌畸形，俗称“地包天”。在正常咬合的情况下，都是上前牙在下前牙前面，而“地包天”则正好相反。

“地包天”表现为牙源型反颌、功能性反颌和骨源型反颌。其形成的原因有遗传因素和后天因素，其中遗传性因素常常引起比较严重的骨源型反颌；后天因素又包括全身性疾病、呼吸道疾病、乳牙及替牙期局部障碍、口腔不良习惯等。这种牙畸形不仅会影响患者外貌，还会影响患者的口腔功能，甚至可能影响发音，需要積极矫正。

矫正应从乳牙期开始

发现孩子有“地包天”，矫正从4～5岁就应该介入，通常使用牙牙合垫舌簧矫治器等。如果乳牙就是“地包天”，它会导致孩子下颌骨的发育过剩，上颌骨发育不足。如果不能早期介入，面型会很不好看。4～5岁把乳牙的反颌矫正过来，可以很好地限制下颌骨的发育，刺激上颌骨的发育。

这一阶段过后，当孩子长到12～13岁，所有的乳牙脱落，恒牙萌出完成以后再进行第二次矫正，可能只是把牙齿排列整齐，就可以达到理想的效果。因为患者的颌骨发育正常，只是把牙齿排列整齐就比较简单，这个时候通常采用面具牵引效果比较好。

但是，有些孩子由于介入不好、效果不好，或者是由于家族遗传的原因，下颌骨发育仍然过剩，可能等到孩子成年以后，也就是18岁以后还要进行第三期治疗。这个时候的治疗就是要请正颌外科的医生帮助患者把过剩发育的下颌骨切除一部分，使上下颌骨协调，然后再进行牙齿的排列，最后完成最终治疗。……