王晶 冯洋洋

目前，指南推荐首选的降压药物主要包括5类：1.利尿剂，如氢氯噻嗪；2.钙离子拮抗剂（地平类），如氨氯地平；3.β-受体阻滞剂，如美托洛尔；4.血管紧张素转换酶抑制剂（普利类），如卡托普利；5.血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），如氯沙坦。没有冠心病、心衰、腦血管病、糖尿病、肾脏病等合并症的单纯高血压病人，这5类降压药均可用，整体疗效无明显差异。若已有合并症，就需根据具体情况谨慎选择。

高血压合并冠心病、心绞痛的病人，既要控血压，又要扩张冠状动脉以改善心肌供血，首选地平类或β-受体阻滞剂；心梗后患者，同样需要降压又护心，首选普利类或β-受体阻滞剂；慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类或沙坦类、利尿剂，这几类药也是治疗心衰的主要药物；合并慢性肾病者，要根据肾功能的分期选药，肾功能轻微异常，可选对肾脏有保护作用的普利类或沙坦类，肾功能较差者需慎用这两类药物，并定期检查肾功能；心率快的患者首选β-受体阻滞剂，既降血压又稳心率；合并糖尿病者首选普利类或沙坦类，低血糖反复发作的患者不建议用β-受体阻滞剂，因其可掩盖低血糖症状；有房颤者首选沙坦类或普利类，也可用β-受体阻滞剂来预防房颤和降低心率；合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；尿酸高或者糖尿病患者尽量不用利尿剂。

选药的事我们可以交给医生，用药就要靠自己了。但是临床发现，不少高血压患者在用药时存在误区，必须加以纠正！……