孙娜

局部变应性鼻炎(local allergic rhinitis，LAR)是新近提出的、区别于非变应性鼻炎的鼻腔局部变应性病变，以鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞为主要临床症状。它的诊断和治疗对临床医生来说是一个挑战。它影响了相当多的慢性鼻炎患者，目前对LAR的研究和认识尚处于起步阶段，被误诊的概率很高。因此非常有必要对LAR的相关研究进展进行总结，以提高临床诊疗工作中对该病的认识。

1 何为“局部变应性鼻炎”

局部变应性鼻炎是指患者有典型AR症状，变应原皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)和血清特异性IgE均阴性，但鼻黏膜可产生局部特异性IgE，变应原鼻激发试验(nasal allergen provocation test，NAPT)阳性[1]，但其发病机制、临床和流行病学特征有待进一步明确。1975年Huggins和Brostoff等[2]在Lancet发表了的开创性研究，该研究对SPT阴性但屋尘螨变应原鼻激发试验阳性的14例AR症状患者的血清及鼻腔局部sIgE进行了检测，发现相对于健康对照，这类患者血清sIgE水平没有明显增高，但鼻腔分泌物sIgE水平却有显着增高。这类患者按照传统的分类应归入非变应性鼻炎，但在鼻腔局部黏膜却发生了类似AR患者的变态反应。Rondón等[3]于2010年正式提出了“局部变应性鼻炎”的概念，专指在非特异性体质患者的鼻腔黏膜局部发生的变态反应性疾病，随后这一概念逐渐得到广泛认可。

2 如何诊断

近年来，人们对LAR给予了很大的重视。LAR的诊断需要通过鼻部特异性IgE、NAPT阳性或两者同时进行确诊。是否应该将LAR定义为NAR的一个亚组或AR的一个亚组是有争议的。因为LAR病理生理学与AR非常相似，而且治疗反应也与AR非常相似，所以将LAR定义为一种特殊的AR可能更为合理。……