张 辉 薛淑红 田子祯

青岛市中心医院 山东·青岛

现阶段随着医疗费用的不断攀升，美国在20世纪80年代开始采用了DRGs付费方式，这种付费方式的应用有利于医疗保险制度的完善。在我国医疗体制改革过程中，也面临如何控制医疗费用增长的问题，DRGs付费方式属于一种比较先进的医疗支付方式，在我国医疗体制深化改革中发挥重要作用。在DRGs付费方式的应用过程中，对医院财务信息化也提出了较高的要求，因此医院加强对财务信息化建设的研究是十分有必要的。

一、DRGs付费方式对医院的重要性

DRGs即按疾病诊断相关分组付费，具体地说，就是根据患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等因素将疾病分为若干诊断组，医院与医保机构经谈判确定各诊断组付费标准，医保机构根据这个标准向医院支付费用。DRGs 是目前发达国家普遍采用的一种支付方式，该付费方式符合政府、患者、医院等各个主体的利益需求，并有助于促进医疗费用与医疗质量的平衡发展，故成为现阶段医保付费机制改革的重要方向。医院应用DRGs付费方式的重要性体现在以下几个方面。

1.有利于优化医院费用管理

医院通过DRGs付费方式能够将成本控制、医疗保险的支付业务、医疗机构的绩效考核评价进行有机结合。DRGs付费方式的主要功能之一是强化医院病种的质量管理、实现对医疗资源的优化配置，提高成本核算水平，增强医院的综合竞争实力。医院在经营过程中坚持“临床过程相似，消耗资源相近”的基本原则，DRGs付费方式主要是对诊疗过程中相似的药物成本、医疗服务成本、耗材成本进行着重的归集，医院只有通过对费用的强化管理，将与医疗相关的成本费用合理地控制在DRGs支付的标准之内，才能对医疗机构产生的相关医疗成本进行弥补。通过应用DRGs付费方式，能够大大提升对医疗成本费用的分析，实现对医院费用的优化管理。

2.有利于临床路径的优化，规范医疗活动

DRGs付费价格主要是指医疗机构为参保人员所提供的与医疗服务相关的医疗保险基金的补助限额，DRGs付费方式的应用有利于医院在医疗活动开展过程中对临床路径优化，能够为参保人员提供价低质优的诊疗服务。为了将临床路径的诊疗费用合理地控制在DRGs付费价格范围之内，医院就必须对医疗人员的相关诊疗行为进行规范，提高医疗人员工作的自律性，积极主动地管控与诊疗路径有关的技术、物力、人力等产生的费用，禁止出现诱导性诊疗费用项目的支出，关注科室盈亏和成本管理平衡点，能够大大缩短医患的诊疗天数，提升诊疗效果与效率。

3.有利于开展成本管控和综合绩效的评价

DRGs付费方式属于“超支不予补，结余需留用”的一种基本医疗保险付费的有效方法，促使医疗机构只有把医疗成本严格控制DRGs医疗保险支付标准价格内，才能得到持续生存与发展。DRGs付费方式迫使医疗机构严格入院标准，坚持按照具体病种进行医治，杜绝过度检查、过度用药和过度治疗，控制医疗费用和成本，对现有费用结构进行优化，对不合理的医疗费用进行合理的控制。医疗保险经办部门运用DRGs付费方式对医疗机构进行分级定价，进一步引导医疗机构规范管理，建立以医疗质量及参保者满意度为核心的绩效评价机制，加强医疗服务效率、医疗服务能力及医疗服务安全三方面的综合绩效评价。

二、DRGs付费方式下医院构建完善的病案信息系统

1.提高数据库的标准性和统一性

医院要结合管理病案专家的工作经验总结的数据，以及结合临床诊断、统计学、医保、医院管理、分类学等方面来对数据库进行校验，严格按照相关临床诊断编码的具体规定，对我国最新发布住院病案首页进行严格的执行和应用，在内部构建一个统一化、标准化的相关ICD的疾病编码和其他数据库，参照DRGs传输标准和接口信息，对数据信息进行多维度、复合性、多维度的校验之后再进行及时的传输，这样能够对DRGs入组率进行提升，达到资源共享和病案首页数据交换的管理目的。

2.降低手工录入的出错率

医院要以信息技术为依托，在相关医疗部门之间实现对病案信息系统的自动传递、引用，这样可以减少在不同环节中的一些重复性的人工录入，降低因人工录入错误带来的财务风险，保障能正确填写和传递医患的基本信息，也可以自动提取门诊医生的诊断和医嘱信息，实现实时调用和查看相关医疗信息的目的。

3.发挥信息系统的事前提醒功能

医院要充分利用先进的信息化技术，将电子病历系统与HIS系统和病案信息系统三者融合在一起，加大对人性化、可视化病案管理系统功能的研发力度，这样可以通过智能化技术来及时发现问题，并能够对选择编码以及填写完整性的临床医生病案进行事前的提醒，提供病案关键数据与首页信息一致性校验提示功能。

三、DRGs付费方式下医院加强财务信息化建设的重要保障

1.强化对财务信息化重要性的认识

医院的管理者要从观念上认识到在DRGs付费方式下建设财务信息化的必要性和重要性，积极引导医院全体医疗人员参与到建设财务信息化工作中去，这样才能适应DRGs付费方式对财务信息化的要求。首先，医院管理者要改变传统的财务管理观念，认识到现代市场经济已经进入了大数据时代，要明确财务信息化是应用DRGs付费方式的必然趋势，加强对建设财务信息化的使命感和紧迫感，加持以医院实际发展战略目标为主要起点，以全局发展观念为导向，用战略发展性的角度对待建设财务信息化，提高建设财务信息化的规范化、科学化和标准化；其次，重视对财务信息化建设的改革以及创新，医院的管理者要认识到财务信息化技术并不是一成不变的，而是需要结合现阶段信息技术的实际情况，对建设财务信息化目标进行完善，提高建设财务信息化的创新性，要以现阶段先进的信息技术为主要依托，对现有信息资源进行合理的配置，将较多的技术和资金在建设财务信息化方面上；再次，医院管理者要调动起内部医疗科室员工参与建设财务信息化的积极性，让医疗人员认识到自身与财务信息化建设工作的密切关系，做好建设财务信息化的宣传工作。

2.选择切合实际的财务信息化系统

现阶段先进的信息技术已经广泛地应用到了各行各业，随着不同财务信息系统的大量涌现，系统功能和软件价格存着较大的差别，软件价格有几百元、几千元、几万元的，因此医院要结合DRGs付费方式来选择财务信息化系统，具体可以从以下几方面入手来选择财务信息化系统：第一，遵循医院会计制度和DRGs付费方式需求来选择财务信息化软件；第二，深入调查财务信息系统的提供商是否具备应用该信息化软件的成功案例，全面对软件应用情况进行考察和掌握，例如财务信息软件的完善性、功能的多样性，运行系统是否安全、可靠、稳定，以及数据的安全性和完整性，软件系统是否具备到位的售后服务等；第三，不同的医院在财务管理方面也存在着较大的差异性，如果医院选择通用性较强的财务信息系统，就要对系统的其他功能进行二次开发，结合医院的实际情况，对现有的财务信息系统进行创新和设计，保证财务信息系统能够适应DRGs付费方式的要求；第四，医院要想科学的应用和引进财务信息系统，财务信息系统的应用部门要全面考查供应商开发人员的专业技能，保证选择的财务信息化系统能够为DRGs付费方式的应用提供技术支持。

3.建立完善的财务管理体系

通过完善的财务管理体系能够为医院开展财务管理活动指明正确的方向，加强诊疗科室之间的联系，规范DRGs付费行为，因此医院管理者要从以下几点入手建立完善的财务管理体系：

首先，建立健全医院的内部控制。医院建设财务信息化的重要保障是健全的内部控制，因此要坚持自上而下的基本原则来制定内部控制制度，这样才能在建设信息化工作中明确各个科室部门的职责，做到权责分明。同时也要从DRGs付费方式的应用流程出发，对内部控制制度进行动态的完善与调整，及时发现内部控制工作中存在的问题，并积极采用科学合理的方法来解决问题，为财务管理体系建设奠定一个良好的基础。

其次，结合DRGs付费方式适当地对财务信息系统接口进行增加。医院财务工作是一项复杂性、系统性的工作，会涉及不同的诊疗科室和业务部门，因此要在财务信息系统中适当地增加接口，这样可以加强不同部门之间的合理联动，实现共享财务信息数据的目的，从物力、人力、物流等多个方面出发加强部门之间的联动，这样才能在DRGs付费方式下充分发挥出财务信息化的价值。

再次，规范财务信息的编码。医院要结合DRGs付费方式流程来对现有的财务信息编码进行规范，保障财务信息平台的规范性，提高财务信息数据处理的效率水平。

最后，保障财务信息系统的安全性。在大数据时代信息技术虽然能够大大提升医院财务工作效率，但是也加大了DRGs付费方式的安全风险，因此医院要保障财务信息系统的安全性，定期对财务信息系统进行安全维护，避免因系统瘫痪给医院带来的财务损失。也要定期更换上机操作密码，防止财务信息丢失或遗失的问题发生。

4.注重培养财务信息化素质人才

DRGs付费方式在为医院提供高效的付费服务之外，还对应用人员提出了较高的素质要求，因此医院要注重对财务信息化人才的培养。同时由于财务信息化是一项复杂、系统性的工作，对财务管理人员的综合素质和技术水平也提出了较高的要求，基于以上原因，医院要从以下几方面入手来培养财务信息化人才。

首先，招聘录取高素质的财务信息化人才。医院要提升财务管理人员的录入门槛，要求应聘的财务管理人员不仅仅要具备扎实的财务管理知识，还要对医疗器械、医疗设备、医疗药物和医疗技术等方面的知识有一定的了解，也要掌握一定的财务信息化技术，这样才能在DRGs付费方式中做到业务与财务的有机结合，在源头上保证财务信息化人才的高素质水平。

其次，重视对财务管理人员的后期继续教育。医院在招聘高素质的财务管理人员之后，要重视对财务管理人员的后期继续教育工作，结合不断更新的信息技术以及最新的财务政策变化，定期对财务管理人员进行业务培训和信息化培训，通过培训的方式提高财务管理人员的素质水平和信息化水平。为了调动起财务管理人员参与培训的积极性，医院可以制定与培训相关的激励奖罚制度，对能够认真完成业务培训的医疗人员给予一定的奖励，并注重物质奖励与精神奖励的结合，相反如果财务管理人员不能认真完成业务培训的内容，就要给予一定的处罚，这样就可以大大提升后期继续教育的效果。

最后，加强与高校的合作。医院可以通过校企合作的方式，在高校财务管理和信息化专业挑选高素质的人才，为学生提供就业实习的平台，这样既可以起到缓解高校毕业生的就业压力问题，也可以为医院财务管理工作提供充足的人力资源储备，实现医院与高校双赢的目的。

四、总结

综上所述，随着我国医疗体制改革的深入，DRGs付费方式势必成为医院付费的主要方式，并且能够对医院的长期发展起到重要性的作用。同时应用DRGs付费方式的过程中对医院财务信息化也提出了较高的要求，因此医院要结合DRGs付费方式对财务信息化的具体要求，积极采用科学合理的措施来提高医院财务信息化水平，这样才能适应DRGs付费方式的要求，充分发挥出DRGs付费方式在医院中的重要性作用，提高医院服务医患的水平，促进医院财务管理效率水平的提升。