淮 贤 晋城大医院

随着医疗技术的发展和医院规模的不断扩大，医用耗材的种类和数量越来越多，耗材在医院总支出中占比也越来越高，因此，医用耗材成本控制越来越重要，耗材相关人员需要具备成本控制的意识，在保障正常的临床工作的基础上，通过降低耗材成本，增加效益，确保资源利用实现最大化，促使医院的资源配置朝着健康的方向发展。本文主要从医用耗材的采购、管理、使用等方面对成本控制进行了探讨。

一、医用耗材成本控制的重要性

医用耗材成本控制是医院医疗质量管理的重要环节，是医疗机构遵循医保规定的医疗服务价格政策，提高医院整体效益的必要前提。医用耗材成本控制不仅关系到医院的利益，更牵涉到患者和医务人员的利益。医用耗材可否计费、采购价格等还要按照医保部门的政策要求，综合各种因素，给耗材成本控制带来了巨大挑战。随着医疗技术的发展，新的医用耗材层出不穷，同时患者的自我保护意识也在不断增强。患者在疾病治疗中用到的耗材的种类和数量同时增多，若耗材管理不当，将增加患者的经济负担，制造不必要的医患矛盾。医用耗材的使用情况直接关系到医院的收支，进而影响到医院的效益。因此，医院对耗材成本监管不力将直接导致成本的增加。据统计，2019年公立医院药品耗材收入占医疗总收入的45.7%，检查等收入占25.8%，技术服务收入占28.5%。国家卫生健康委指出“十五五”(2026—2030年)期末，药品和耗材支出的目标要从目前占医疗总收入的45.7%降至20%—30%。因此，必须重视成本控制，建立成本控制意识。耗材管理人员尤其是各临床科室的库房管理员，要树立成本控制意识。在保障日常工作需求的基础上，尽可能实现耗材利用最大化。

二、医用耗材成本控制中存在的问题

(一)医用耗材支出占比大

自2019年末公立医院全面取消医用耗材加成，所有允许单独向患者收费的医用耗材一律以实际采购价格“零差率”销售。此前医用耗材收入是医院收入的重要部分，随着这一政策的实施，医院耗材变成了纯粹性支出，医院成本支出相对增加。因此，医院必须重视耗材成本控制，按照分级管理、逐级控制的原则，采取全成本核算等措施严格控制医用耗材成本。医院管理部门要制定切实可行的医用耗材成本控制监测方案，动员各使用科室处理好“各项成本”之间的关系。

目前医用耗材占比(简称耗占比)最常用的算法是医用耗材支出与医疗总收入(不含药品收入)的比。按照新医保的要求，医院耗占比应控制在20%以内。医用耗材支出在医疗成本中占比较大，且随着医疗技术的进步，占比在持续加大，尤其对于各大偏重于外科学的医疗机构，外科手术量多必然导致耗材使用量大，进而导致耗占比高，控制耗占比成为一项重点工作。医用耗材的支出费用持续增多导致医疗服务其他项目占比缩小，要想提高医院的整体效益，必须要控制耗材成本。

(二)管理层对耗材成本控制重视不够。

首先，医用耗材品种繁多，新耗材层出不穷，临床科室在耗材采购中有很大的话语权。医院管理层没有进行充分的论证即签字准入新耗材，导致耗材的不合理增长，一方面增加病人的医疗负担，另一方面不利于医院成本控制。

其次，临床科室耗材支出并未严格按照预算执行，医用耗材支出随意性大。通常医院会要求各科室在每年年末编制下一年度的科室预算。医用耗材预算一般由耗材采购人员依据往年的耗材使用情况编制完成，没有与耗材使用科室进行沟通，各科室耗材支出不受预算的约束。

(三)医用耗材计费管理不严格

目前，绝大多数医院尚未实现耗材的精细化管理，耗材的领用和使用都不规范。各病区的收费员大多由护理人员兼任，有的病区按照排班表轮流计费，人员不固定、成本意识不强、医保耗材规定及专业知识欠缺。耗材计费管理不严格，存在多记少记的问题。现行收费目录范围严重滞后，不能适应医学发展水平。医疗水平的提高带来了医学新技术、新疗法，与之配套的医用耗材也是日新月异。对于不可收费耗材仍存在手工记账的问题，严重影响耗材采购人员对耗材用量的统计。随着医改的逐步深化，DRG付费制度的全面实施，DRG付费通过建立“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激励医院自觉地调整结构、控制成本，有效控制费用的过快增长，大大缩短住院时间，达到提质增效的目的。医院在保障医疗服务质量的前提下，必须有效控制耗材成本，完成运营管理模式的转变，这都关系到医院是否有能力迎接DRG支付改革带来的挑战，促进医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型。在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，并促进医院收入分配更科学公平，实现效率提升和质量提升。此外，公立医院绩效考核将DRG考核指标融入其考核体系中。在DRG打包预付的方式下，病组治疗所需的药品、耗材、检查、检验都将变为成本单元，因此耗材费用等都需要配合临床诊疗过程调整成本结构。在不影响医疗质量的前提下，通过临床路径实施过程控制，规范病组诊疗行为，实施合理用耗，加强成本控制，合理控制住院医疗费用。

在DRG付费下，医院成本的有效管控，需要用临床路径的方式来规范医生的诊疗行为，优化院内的支出结构，降低耗占比，为人员费用提供空间。反之，不重视正确的调整支出比例，导致医疗质量低下，将会延长住院时间、增加住院费用，间接导致医院成本增加。

(四)医用耗材申报、领用、采购管理不规范

临床科室在申报耗材时，并没有严格按照每月实际用量进行申报，而是以工作忙等为借口，懒于修改计划，采取每月固定量申报，导致采购人员按照临床科室的计划采购回来的耗材跟实际用量严重不符，造成医用耗材积压、占用仓储空间，无形中加大库房管理人员的工作量，耗材管理成本也会增加。

在耗材的领用中，目前绝大部分医院的临床科室物资消耗采取领用出库的方式。“以领代销”顾名思义就是以领取代替支出。领用后的消耗情况往往与客观事实联系断层。有些科室存在多领的情况，实际使用中造成耗材浪费。耗材支出占比居高不下，总库存统计存在不足假象，采购人员误以为库存不足而采购耗材，造成库房耗材积压。

医用耗材在采购过程中缺乏监督或监督趋于形式化。当前，随着医用耗材品种的日新月异，同一种或同功能的耗材可能存在多个供应商。由于厂家不同，各个供应商所供耗材的价格和质量必然存在差别。医院在选择供应商的时候一般采取统一招标的方式。一些供应商给医院供货时间较长，医院在招标时趋于形式化，没有真正地做到比质比价，择优中标的原则。长期的良性合作中，医院与供应商双方信任度很高，但是采购招标结果关系到病人的切身利益，应该按照招标流程严格执行，而不应该只是流于形式。

三、医院耗材成本控制的方法

(一)完善库存管理，实现精细化管理

随着医疗技术的发展和医院规模的不断扩大，医用耗材在临床诊疗中的重要性越来越凸显，耗材的数量和种类也在不断增多。耗材成本成为医院成本增加的主要因素，耗占比也成为评价医院的一项重要指标，控制耗占比成为医院的一项重要工作。当前，要想控制医用耗材成本，必须要完善医用耗材管理，实现精细化管理。

1.实现医用耗材全流程监控

实现耗材全流程监控即从耗材计划的发出到临床科室使用完毕全程可查可控。首先耗材采购人员在制定耗材计划的时候，要严格按照临床科室的用量及耗材的实际计费量制定计划，不应掺杂个人利益因素。医用耗材采购到货后库管人员经过严格的核对验收方可入库进入一级库房，各二级库房从一级库申领耗材，一级库也要根据各库房的用量进行严格的审核方可发放耗材，禁止无计划超量申领，确保账目和库存量数值统一。二级库房根据临床科室在医院计费系统的实际计费量配送耗材到各病区，这样整个耗材从入库到病人使用完毕全程可追踪。

2.严格控制耗占比

自2017年以来，国家卫健委要求“公立医院耗占比全部降至20%以下”。医疗机构严控“耗占比”，各大医院停用、限用耗材闹得沸沸扬扬。加强科室人员控费意识，在保障医疗安全和满足患者需求的情况下，医疗机构应严格按照“质量优先、价格合理、安全有效、临床方便”的原则，依据病人病情需要合理使用耗材，杜绝滥用耗材。

2022年国家卫健委公布的《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册的通知》中指出：将重点考核 “重点监控高值医用耗材收入占比”。基于此，不少大型公立医疗机构开始调整院内耗材管理，部分三级医院采取对不降价耗材予以停用，降低高价进口高值耗材使用比例等措施。受带量采购低价联动等多重政策的影响，高值医用耗材价格水分进一步被挤出，当然针对集中恶意低价竞争及唯低价论都是不可取的。

(二)加强医用耗材采购管理

为了深化医院成本核算，厉行节约，增收节支，必须加强医用耗材采购管理。采购科室必须通过医院OA系统提出电子申请，包括所需耗材的型号、规格、单价、数量等，由采购人员统一采购，临床科室不得以任何借口私自采购、使用非中标品种。对于参与政府集中采购的耗材必须使用集采中标产品，非特殊原因不得使用非集采中标产品。各科室库房管理人员每月定期制定耗材计划，经护士长或主任签字确认后交耗材采购人员汇总采购。对于可收费医用耗材，采购人员必须严格按照当月耗材的实际用量及现有库存量制定计划，不允许掺杂任何的个人主观因素，计划制定完成后上传医院耗材供应链平台，经物资供应部主任、供应链负责人审核通过方可采购。

其次，对于骨科、介入科等高值医用耗材，由于此类耗材单价高、患者的个体差异大，不同手术所需耗材型号、规格各异，不确定性极高。若采取一般耗材的采购方式，会导致库房备货量极大，给采购人员和库管人员都会造成极大的工作量，而且此类耗材具体的型号、规格都是在手术中确定，因此此类高值耗材大部分医院采取的是零库存管理，即病人手术中用什么库房入什么，库房不备货，供应商来备货的管理方式。这种零库存管理方式对供应商的要求极高，需要采购部门全面评估供应商的供货能力及所供耗材的质量，保障紧急情况下临床耗材的使用。零库存管理方式既能帮助医院节省资金，控制成本，又能满足临床工作的需求。此外，应该进一步加大高值耗材的监管力度，避免临床过度使用，为患者减轻经济负担。

(三)严格计费管理

医用耗材是医院向患者提供医疗服务过程中经过使用，将价值转化为费用的物资，其贯穿于整个医疗活动中，是开展现代临床医学护理和治疗不可缺少的重要物质基础。可收费目录内医用耗材的名称、规格型号、产地、价格发生变化时，应同步对耗材平台信息做出更改。对于采购价格的变动，耗材采购人员将收费价格更改为新的采购价格；对于耗材名称、规格型号、产地等信息的变动，采购人员根据耗材信息变动依据增加收费目录，同时删减旧的耗材收费目录。

医用耗材计费行为中人为因素影响较大，虽然现在大型医院的收费行为都是通过专门的系统电脑上完成收费，收费操作相对规范。但是人为因素占比仍然很大，导致耗材收错费、重复收费的情况仍然存在。比如：一种耗材对应多个医疗收费项目时，收费时选错医疗收费项目错收成别的耗材。个别医疗人员为获取经济利益，重复收费，甚至存在不可收费耗材挂靠可收费耗材进行收费等情况。因此，必须严格医用耗材计费管理，各临床科室通过计费系统向病人收取费用时，按照所在省医疗服务价格手册的规定，要根据实际发生的医疗服务行为确定实际可收费耗材收取费用。

临床科室应配备专职耗材计费人员，加强相应岗位的专业知识培训。收费人员最好相对固定，以便积累工作经验。耗材计费专员应积极了解医用耗材的各种收费政策，便于准确、及时地对耗材进行计费。

(四)完善使用、监督阶段的成本控制

建立医院耗材库存预警机制。当耗材库存量低于下限值时，系统发出预警，提示采购人员补充库存，保障临床工作正常开展。构建完善的信息化管理系统，全程监督和管控各科室包括职能科室耗材的消耗情况。尤其是不可收费耗材，因其价值低、但是用量大，好多科室存在浪费的情况。自2020年新冠疫情以来，各类消毒、防护用品用量大增，一定要严格要求各科室按需领取，避免浪费。个别职能科室还经常性领取一次性擦手纸、皮肤消毒液、一次性手套等，造成此类耗材消耗过多。实际工作中应严格控制此类耗材在职能科室的消耗，坚持非必要不领取的原则。发挥财务、审计等部门在成本控制中的作用，财会人员要发挥自身优势，精打细算，量化监管指标。监管既要起到实质性的作用又要满足临床工作需求，做到耗材安全可靠，患者满意。这就需要医院采取合理的医用耗材使用路径，构建平台解决医患信息不对称的问题，保证信息畅通、患者放心。

四、结语

随着医疗技术的进步和人们生活质量和文化水平的提高，人们对医疗服务的要求越来越高，医疗项目收费的透明度也越来越高。医院要想获得长远发展，就必须重视成本控制，对医疗服务中小到注射器大到手术中高值耗材都要做到精细化管理。切实杜绝乱收费的情况以免影响医患关系，让病人明明白白的住院。不断提高医疗服务质量，积极推进和落实医保改革和耗材集中采购，更好地满足新形势下人民群众的医疗卫生需求。当前，城乡一体化医疗服务体系已初步形成，基本实现“大病不出县，小病不出乡”，基层医院疾病防治能力不断增强，医疗资源实现均衡发展。

新时期，医疗服务的重点是推进新医改，更加注重医疗质量的提升，减少医患纠纷。医院要明确新医改的目标，熟悉新医改的内容和具体要求，将医改作为一项长期的工作，分阶段完成目标，在院内建立完善的医用耗材成本控制体系，在降低耗材运营成本的同时，保障耗材使用更合理、更规范。■