严 浩

（湄潭县人民医院普外科，贵州遵义 564100）

疝气即患者某个器官脱离原来的位置，通过薄弱位置或缺损处进入另一部位[1]。疝气与患者腹部的肥胖、老年腹壁强度退行性病变及用力过度等有关。比较常见的类型是腹股沟疝，累及腹股沟区时可能存在肿块，发病时疼痛剧烈，对患者的正常生活造成极大的负面影响，目前，疝气患者主要以手术治疗，但不同术式效果差异较大[2]。基于此，本研究分析成人疝气用腹腔镜下无张力疝修补术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析湄潭县人民医院2018年10 月至2020 年10 月接收的60 例成人疝气患者的临床资料，根据不同的术式分为对照组（30例，予开放式无张力疝修补术）和观察组（30 例，予腹腔镜下无张力疝修补术）。对照组中男、女患者分别为17、13 例；年龄23~71 岁，平均年龄（47.11±0.56）岁；体质量指数（BMI）19~23 kg/m2，平 均BMI（20.45±1.21）kg/m2；病程0.6~7 年，平均病程（3.56±0.67）年。观察组中男、女患者分别为18、12 例；年龄24~75 岁，平均年龄（48.23±0.78）岁；BMI 20~23 kg/m2，平均BMI（21.56±1.33）kg/m2；病程0.5~8 年，平均病程（3.78±0.89）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经湄潭县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合腹股沟疝的诊断标准[3]；②病历资料完整。排除标准：①妊娠期女性；②不符合手术指征患者；③对本研究所用药物过敏者；④精神病者；⑤恶性肿瘤者。

1.2 手术方法 对照组患者接受开放式无张力疝修补术进行治疗。采取硬膜外麻醉，于患者腹股沟韧带处作一长度为6 cm 的切口并确定疝囊的位置，然后横断、高位结扎疝囊，将聚丙烯补片（青岛东方卫尔医疗科技有限公司，型号：PPL1510X3）置于患者的精索后方（男性患者）/ 圆韧带周围（女性患者）并且与于耻骨膜、腹股沟韧带及联合腱等组织中固定。观察组患者行腹腔镜下无张力疝修补术。对患者进行全身麻醉并抬高患者的足部，在患者的脐旁2 cm 左右的位置作一长度约为1 cm 的横向切口并将腹直肌前鞘切开，然后游离腹膜外间隙，将腹腔镜（日本奥林巴斯，型号：CLV-S190）、使用腹腔镜用穿刺器（trocar）（河南驼人医疗器械集团，型号：AS-E）置入然后搭建二氧化碳（CO2）气腹并将患者的腹部的压力保持在10~15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；然后在腹腔镜下将trocar 放置于患者脐部以及耻骨连线的中上、中下处的1/3 位置，分离耻骨、韧带及腹股沟疝韧带等组织并剥离疝囊与腹壁；如遇较大体积的疝囊需要先进行横断；将15 cm×10 cm 大小的聚乙烯补片置于腹横肌腱膜、髂耻束以及耻骨疏韧带处然后通过弓钉疝钉固定，待下缘展平后排气然后退出腹腔镜。在患者术后要对其使用适量的抗生素进行防感染工作并根据患者的情况为患者制订个性化饮食计划。疝气手术后要避免腹内压力的增加。因此，手术后应注意避免感冒咳嗽及大便干燥。术后疝修补的腹壁，压盐袋2~3 h，鼓励患者早期下床活动。手术后第3 天换药，1 周后拆线。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。采用自拟治疗效果评价量表评估治疗效果（该量表信度0.944，效度0.951），显效：患者接受治疗后腹股沟或是阴囊的肿块消失，便秘以及胃口不好等症状基本消失且疼痛感得到有效缓解；有效：患者接受治疗后各项症状得到有效改善且疼痛感得到减缓；无效：患者接受治疗后各项症状未得到有效改善甚至更加严重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者各项手术指标。指标包括手术时间、切口长度、术后排气时间及住院时间。③比较两组患者并发症发生率。并发症包括阴囊血肿、切口感染及尿潴留。④比较两组患者预后生活质量。用简明健康状况调查问卷（SF-36）评估，主要包括4 个方面：心理功能、生理功能、社会功能、物质生活。总分为0~100 分，得分越高，生活质量越好[4]。⑤比较两组患者术后疼痛情况。分别于术后 6 h、12 h、24 h、3 d、7 d 用疼痛视觉模拟评分方法（VAS）评价患者疼痛程度，总分0~10 分，得分与疼痛呈正比[5]。⑥比较两组患者术后各项炎症因子和氧化应激因子水平。采集患者清晨空腹肘静脉血3 mL，用离心机（湖南沪康离心机有限公司，湘长械备字20170027 号，型号：L530）以3 000 r/min 离心10 min，取上清液送检，用酶联免疫吸附法检测C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、丙二醛（MDA）及超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒由上海恪敏生物科技有限公司提供。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点结果比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 两组患者手术指标比较 观察组患者手术时间、切口长度、术后排气时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组 30 41.94±2.85 2.06±0.34 18.58±1.33 3.53±0.63对照组 30 53.23±1.84 5.32±0.55 25.13±1.58 6.15±0.93 t 值 18.229 27.615 17.371 12.775 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 两组患者SF-36 评分比较 观察组患者SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者SF-36 评分比较（分，±s）

表4 两组患者SF-36 评分比较（分，±s）

注：SF-36：简明健康状况调查问卷。

组别 例数 物质生活 生理功能 心理功能 社会功能 总分观察组 30 50.21±8.53 60.93±8.17 75.34±10.51 76.92±9.54 68.31±8.55对照组 30 48.33±8.82 48.62±8.31 60.45±11.73 61.67±9.32 58.72±6.32 t 值 0.839 5.786 5.178 6.263 4.940 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者术后VAS 评分比较 观察组患者术后6 h、12 h、24 h、3 d、7 d 的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者术后VAS 评分比较（分，±s）

表5 两组患者术后VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS：疼痛视觉模拟评分法。

组别 例数 术后 6 h 术后12 h 术后24 h 术后3 d 术后7 d观察组 30 4.69±2.11 3.78±1.91 3.32±1.48 2.56±1.06 2.01±0.71对照组 30 6.23±2.14 5.83±1.85 5.32±1.68 4.01±1.35 3.49±1.23 F 时间，P 时间 2.671，＜0.05 F 组间，P 组间 3.780，＜0.05 F 交互，P 交互 1.134，＜0.05

2.6 两组患者术后各项炎症因子和氧化应激因子水平比较 观察组患者CRP、IL-8、TNF-α、MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者术后炎症因子和氧化应激因子水平比较（±s）

表6 两组患者术后炎症因子和氧化应激因子水平比较（±s）

注：CRP：C-反应蛋白；IL-8：白细胞介素-8；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

组别 例数 CRP(mg/L) IL-8(ng/L) TNF-α(ng/L) MDA(μmol/L) SOD(nmol/mL)观察组 30 11.69±2.61 23.13±9.33 7.45±1.23 26.34±2.25 89.56±8.71对照组 30 29.37±3.28 58.22±5.44 23.32±3.77 29.78±2.49 73.49±5.23 t 值 23.102 17.796 21.920 5.614 8.664 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

成人疝气以腹股沟疝为主，具体可分为斜疝和直疝，斜疝呈类圆形，或是呈椭圆形、带蒂状的肿块，而直疝则是呈半球状。斜疝易发生嵌顿，直疝不易发生嵌顿[6]。斜疝常见于青年人，而直疝则多见于老年人。若有较长的病史，则会有疝环的局部粘连，以局部疼痛为主，不易还纳；如果是直立体位，咳嗽较明显，甚至会出现嵌顿，还会伴有恶心、呕吐、发热、阴囊肿大等症状。手术治疗是腹股沟疝的首选疗法，传统的开刀张力修补和补片修复。疝气外科，也就是疝修补术，通过将缺损的两头用缝线强行拉紧，从而修复缺损。因此，腹股沟疝多采用手术治疗，腹股沟疝气采用局部或半身麻醉，创伤性疝气采用全身麻醉[7]。

目前针对成人疝气患者的干预手段一般是保守治疗和疝修补术治疗。保守治疗只能缓解患者的临床症状，但是无法对疾病起到根治的作用；疝修补术分为两种，即开放式无张力疝修补术和腹腔镜下无张力疝修补术[8]。

临床上，主要采用的是无张力疝修补术，然而传统开放性无张力疝修补术存在许多问题。其操作比较复杂，常常会误伤腹股沟周围组织结构。另外，要缝合固定好补片和周围组织，否则术后会出现剧烈疼痛，引起遗留慢性疼痛，造成一系列并发症，使患者住院时间增加。当前，腹腔镜技术得到了较大的突破，腹腔镜下无张力疝修补术为广大医务人员和患者接受与认可[9]。腹腔镜下无张力疝修补术采用微创、无张力的修复理念，使手术创伤减少，通过直视腹腔镜进行操作，分离精索及腹股沟相关血管，从而防止对正常组织的误伤[10]。本研究显示，两组患者疗效无明显差异，提示两种方式治疗效果差异不大。无张力修复和人体腹股沟管的生理解剖具有一致性，补片为生物材料，可减少牵拉和伸张，缩短手术时长，缓解患者疼痛感，从而达到手术的预期治疗效果。与开放性手术比较，腹腔镜下无张力疝修补术的操作和流程较复杂，要求术者具备较高的专业水平和技术，将补片放置于腹壁深层的间隙中，用疝钉固定，无须缝合，减小手术切口，减轻其疼痛[11]。本研究显示，观察组患者手术用时、切口长度、术后排气时间及住院时间比对照组短。这提示成人疝气应用腹腔镜下无张力疝修补术治疗的手术时间更短，切口更小，可有效缩短患者的术后排气时间，减少患者住院时间。另外，这种手术方式的切口小，创伤较小，所以能够减轻患者的术后疼痛程度。本研究显示，观察组患者术后 6 h、12 h、24 h、3 d、7 d 的VAS 评分低于对照组。开放式疝修补术会对患者造成较为明显的损伤且手术的所用时间较长，因此，患者的手术部位会较长时间与外界有接触进而导致了患者术后并发症的发生率增加，延长了患者的住院和康复时间；而作为微创手术的腹腔镜手术可以大幅度降低患者机体的损伤并缩短患者的手术时长，降低并发症发生，进而使患者的恢复效果和预后生活质量更为理想[12-13]。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率比对照组低，SF-36 评分高于对照组，CRP、IL-8、TNF-α、MDA 水平低于对照组，SOD 水平高于对照组，提示腹腔镜下无张力疝修补术可降低炎症反应，改善预后，与相关研究结果一致[14]。

综上所述，成人疝气患者采用腹腔镜下无张力疝修补术的疗效确切，减少对患者的创伤，使得患者手术时间和住院时间缩短，减少并发症发生，减轻患者疼痛感，改善患者各项炎症因子和氧化应激因子水平，促进患者康复，安全性较高，值得临床应用。