李焕秋，鲁丽杰

（1.哈尔滨市第五医院物理诊断科；2.哈尔滨市第五医院儿科，黑龙江哈尔滨 150040）

骨骺损伤是儿童时期特有的损伤，可引起生长障碍及关节畸形等后遗症。胫骨远端骨骺损伤因损伤机制复杂，损伤部位特殊，诊断比较困难[1]。传统X 线片检查虽然操作简单、价格低廉，但是用于诊断胫骨远端骨骺损伤存在漏诊率及误诊率较高的问题，不利于疾病的早期治疗[2]。肌骨超声是随着现代医学技术发展衍生的一种临床超声检查技术，具有良好的诊断效果，并且诊断过程不会对机体造成损伤，可重复操作，在骨科损伤的诊断中有较高价值。然而，肌骨超声用于儿童骨骺损伤的研究报道较少[3]。基于此，本研究中探讨肌骨超声用于诊断胫骨远端骨骺损伤的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2022 年3 月哈尔滨市第五医院收治的54 例胫骨远端骨骺损伤的患儿为研究对象进行回顾性分析，其中男患儿31 例，女患儿23 例；年龄2~14 岁，平均年龄（6.65±1.04）岁；损伤部位：左侧29 例，右侧25 例；损伤原因：运动损伤14 例，交通事故12 例，扭伤11 例，摔倒9 例，高空坠落8 例。本研究经哈尔滨市第五医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《中医骨伤科循证临床实践指南制定共性问题的专家共识》[4]中胫骨远端骨骺损伤的诊断标准；胫骨远端存在疼痛，损伤部位在该部位或者周围部位。②为首次发生此类损伤。③无先天智力发育障碍及血液疾病的患儿。排除标准：①合并严重的肝肾功能损伤者。②转院治疗者。

1.2 诊断方法 患儿均于损伤后48 h 内开展X 线、肌骨超声及磁共振检查。X 线采用数字X 射线机（北京万东高星电子产品有限责任公司，型号：GXMD32），对损伤部位进行扫描，获得影像结果。肌骨超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪（荷兰皇家飞利浦公司，型号：Philips EPIQ7），超声探头频率5~18 MHz。调节患儿为俯卧位，使用超声探头进行多切面、多角度的探查，并根据患儿主诉疼痛及肿胀部位进行系统的检查。磁共振检查采用治疗性磁共振（TMR）（荷兰皇家飞利浦公司，型号：MR7700 3.0）仔细检查损伤部位。针对影像检查结果，安排两名具备丰富经验的影像医师进行独立阅片，若是意见不一致则讨论得出一致意见或者安排第3 人员阅片。

1.3 观察指标 ①比较X 线与肌骨超声诊断情况。以磁共振结果作为诊断胫骨远端骨骺损伤的金标准，分析对比X 线检查、肌骨超声检查的检出率。X 线诊断胫骨远端骨骺损伤阳性标准：继发骨化中心与干骺端对应关系、关节上下相应骨端的关系异常，骨骺移位、骺板增宽、骨骺与干骺端间清晰锐利，偶见先期钙化带分离的碎骨片征象或者有直接骨折表现[5]。肌骨超声诊断阳性标准：股骨远端干骺端内侧骨小梁走形紊乱，骨质密度略高，骨皮质隆起[6]。磁共振诊断阳性标准：骨折存在明显线状信号异常，形态欠规则，边缘呈锯齿状，骨折线在骺板内水平走形[7]。②比较损伤分型诊断情况。根据Salter-Harris 分型[8]，将骨骺损伤分型分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型，观察X 线与肌骨超声在诊断分型上的差异。③比较X线与肌骨超声诊断结果。包括敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。④比较X 线与肌骨超声诊断影像质量。影像质量分级分为以下3 个等级[9]，优：影像密度合适，可以清晰显示检查部位的情况，骨质同皮质界限分明，观察的部位均可在影像照片上完整显示，重点观察的组织界限清晰，无组织阴影重叠情况，分格界限清晰并且无体外阴影；良：影像密度一般，检查部位的情况基本显示但是偶有阴影干扰，但是不影响整体的结构布局，同骨质同周围的情况界限一般，影像存在少量黑点以及阴影，专业影像医师根据经验可以进行较为精准的判定，得出的结果同实际情况无明显差异；差：影像密度情况差，存在明显黑点以及阴影，无法确定分界以及损伤情况，整体布局尤其是重点观察部位受影像，不能准确读片需要重新检查。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线与肌骨超声诊断情况比较 X 线、磁共振检查与肌骨超声诊断胫骨远端骨骺损伤患儿的情况比较，见表1。

表1 X 线与肌骨超声诊断胫骨远端骨骺损伤情况比较

2.2 损伤分型诊断胫骨远端骨骺损伤情况比较 肌骨超声与磁共振检查均可检出骨骺损伤Ⅴ型的分型，而X 线检查V 型检出例数为0，见表2。

表2 损伤分型诊断情况比较

2.3 X 线与肌骨超声诊断效能参数比较 两种检查方式诊断特异度、准确度与阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；肌骨超声诊断敏感度与阴性预测值显著高于X 线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 X 线与肌骨超声诊断效能参数比较（%）

2.4 X 线与肌骨超声诊断影像质量比较 肌骨超声检查优良率高于X 线检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 X 线与肌骨超声诊断影像质量比较 [例(%)]

3 讨论

胫骨远端骨骺损伤是常见的儿童骨骺损伤类型，可发生在骨骺闭合前的任何年龄段。儿童群体活泼好动，自我安全意识差，在平常生活中容易因外力致伤、自我运动伤等引起骨骺损伤，其中多数的损伤为间接暴力作用引起。胫骨远端骨骺损伤对儿童的危害较大，主要是骨骼的纵向生长受到骨骺系统调控，并且骺板为骨骼纵向生长初级生发中心，因此，若是胫骨远端骨骺损伤会导致骨骺早闭、骨桥形成以及双侧肢体长度差异，造成成角畸形及关节生物力学改变等不良后果，因此，早诊断早治疗非常关键。

目前，儿童胫骨远端骨骺损伤的诊断，以磁共振检查为金标准。主要是因为磁共振检查可以清晰显示骨骺部位软骨结构，对诊断骨骺复合性损伤、骨桥形成、骨骺缺血改变等方面的应用价值突出[10]。但是磁共振检查所需时间较长，由于小儿自制能力差，配合度差，因此，在进行磁共振检查时往往需要采取镇静或者麻醉辅助方可顺利完成检查[11]。镇静与麻醉药物的应用可能会对小儿脑部发育造成不良影响，此外检查方式的价格相对昂贵，也限制了该方式在临床中的大力推广应用。X 线片作为常规诊断骨折与创伤的方法，具有操作方法简单、价格低廉、成像效果尚可的特点，可以获得骨折或者损伤部位的基本情况。然而骨端软骨、骺板软骨却在X 线照射下不显影，X 线对软组织显像模糊，极易出现漏诊误诊问题，对于早期治疗不利。肌骨超声是一种超声衍生技术，重点在于对肌肉骨骼系统的检查，现阶段被广泛应用到骨科疾病的诊断及评估中。

本研究结果显示，采取肌骨超声与磁共振检查均检出Ⅴ型的骨骺损伤分型，而X 线未能检出，表明传统X 线检查对胫骨远端骨骺损伤分型的判定存在缺陷，无法为损伤的治疗提供准确的参考。而肌骨超声对骨骺损伤分型的诊断价值突出，可对不同分型的情况显示出差别，为医师针对性治疗的实施奠定坚实基础。本研究结果显示，肌骨超声诊断敏感度与阴性预测值显著高于X 线检查，表明肌骨超声检查可以准确地检出胫骨远端骨骺损伤。而两种检查方式诊断特异度、准确度与阳性预测值比较，差异无统计学意义，分析原因可能与本研究结果选择病例数量较少有关。同时需要明确的是肌骨超声检查同样存在一定缺点，如穿透性有限，无法穿透骨骼，故不能对整个损伤关节的解剖特征完整显示。因此，在临床中若是遇到使用肌骨超声无法确定的胫骨远端骨骺损伤，可结合磁共振检查进一步确诊，为临床医师提供准确的参考。肌骨超声与传统超声不同的是检查利用了高频超声探头，高频探头能够对骨皮质以及骨周围软组织进行系统的检查，此外可动态观察骨皮质及周围软组织在运动状态下的图像改变情况。对于年龄小的骨科损伤患者，应用肌骨超声无需对患儿进行麻醉处理，安全性高[12]。骨骺损伤存在不同的分型，在诊断的时候需要明确分型情况，施以对症的处理，取得满意的治疗效果。

本研究结果还显示，肌骨超声检查优良率高于X线检查，表明应用肌骨超声检查的方式可以更清楚观察到骨骺损伤部位的情况，辅助医师对损伤的情况进行准确判定，这样为临床医师选择合理治疗方案治疗疾病提供科学参考借鉴。

综上所述，应用肌骨超声诊断儿童胫骨远端骨骺损伤的价值好，能够准确定位病灶，对骨骺损伤进行准确分型，诊断的敏感度比传统X 线更高。