孔令超 庄端明

（南京市高淳人民医院 消化内科 江苏南京 210000）

随着内镜治疗在临床广泛应用，多数脂肪瘤、早期癌症、腺瘤、消化道息肉等均可在内镜下根据病变情况选择不同手术治愈。肠镜下对结直肠病变实施内镜治疗，通过腔内靠近病灶，可进行精细观察，并通过辅助设备实施切除、扩张、止血、放置植入物等手术操作，突出特点是微创和精准[1]。对部分疾病的根治性治疗可取代外科手术，具有恢复快、操作方便、安全性高、创伤小等优势，但是部分患者存在术后延迟性出血情况，容易对患者预后和恢复造成影响，临床应引起重视，并及时采取对症处理，从而改善患者预后[2]。本文目的在于探究结肠病变肠镜治疗后延迟性出血的临床效果，具体内容见下文。

1 资料/方法

1.1 基线资料

本次研究对象为结肠病变肠镜治疗后延迟性出血患者，共140 例，根据不同治疗方法分为2 组。

观察组男性50 例，女性20 例；年龄35 岁～65岁，平均（50.52±2.52）岁。

对照组男性51 例，女性19 例；年龄36 岁～65岁，平均（50.85±2.798）岁。

两组基线资料中进行比较，（P＞0.05），差异无统计学意义。

纳入标准：（1）实施肠镜治疗后均伴有延迟性出血情况者；（2）签署知情同意书者。

排除标准：（1）年龄小于18 岁者；（2）存在心脑血管疾病、精神障碍等者。

1.2 方法

首先对延迟性出血的原因进行分析，包括禁食时间较短、未进行充分制动、合并其他基础性疾病等，再展开针对性治疗。

对照组采用保守治疗：包括禁食制动、药物治疗等，再对止血效果进行观察。

观察组采用内镜下止血方式：再次进入肠道行肠镜检查，对手术创面进行简单冲洗后观察创面，找到出血罪犯血管后予电凝止血处理，必要时再行钛夹封闭创面，待出血停止后再次冲洗创面，观察出血停止后退镜。

术后处理：对患者实施手术治疗后，还需要对患者进行术后护理，对患者实施肠镜治疗后，经过撤镜后，需要对患者创面仔细检查，从而保证患者创面完全关闭，术后饮食需要忌生冷、辛辣等，术后一天指导患者卧床休息，减少剧烈活动，医生和护理人员需要告知患者加强营养，同时告知患者需要对粪便情况进行观察[3]。

1.3 观察指标

分析延迟性出血患者治疗成功率（首次治疗成功率、肠镜下治疗后止血成功率）、结肠镜下病变活动性评分、炎症因子水平、住院时间和治疗费用、不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗结果的对比

观察组首次治疗成功率、肠镜下治疗后止血成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比2 组治疗成功情况（n，%）

2.2 对比结肠镜下病变活动性评分

观察组结肠镜下病变活动性评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 结肠镜下病变活动性评分的对比（分）

2.3 对比2 组炎症介质水平

观察组的IL-4 水平均高于对照组，COX-2 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较2 组后炎症介质水平

2.4 对比2 组治疗指标

观察组住院时间短于对照组、治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 比较2 组治疗指标

2.5 两组不良反应情况的对比

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 比较2 组不良反应（n；%）

3 讨论

结肠病变一般需要通过病理活检才能确诊，临床建议在电子结肠镜下行病理活检，明确诊断，以免延误病情。由于变态反应和理化因子引起的结肠炎性病变，需要采用肠镜治疗，肠镜治疗具有操作方便、并发症少、安全性高和其他的治疗方式相比，医疗费用低等优势。但是，部分结肠病变患者采用肠镜治疗后，容易发生延迟性出血情况，医学研究显示[4]，延迟性出血患者在结肠病变后出现的概率较高，对于该类患者可以采用肠镜下注射肾上腺素、圈夹缝合止血、钛夹结扎等等。

本次研究发现，导致治疗后延迟性出血和以下因素存在相关性：（1）基础疾病可以对肠镜治疗后创面愈合造成影响，本次研究中存在合并溃疡性结肠炎、慢性肾衰竭、冠心病患者，从而提示肠镜手术前需要对患者病史进行询问，对于患者制定肠镜下手术方案，能减少治疗后延迟性出血情况。（2）需要对于抗凝药物使用高度重视，近年来存在心脑血管疾病患者采用抗凝药物的比例不断增加，容易导致患者经过肠镜治疗后发生延迟性出血。本次研究中部分患者由于风湿性心脏病置换心脏瓣膜后长期采用华法林口服，导致凝血酶原时间延长，在术后发生延迟性出血情况。（3）操作者的各种肠镜治疗处理水平和延迟性出血之间具有密切相关性，需要严格按照消化内镜诊疗技术资质管理进行操作，能显著降低肠镜治疗后延迟性出血情况。在对患者实施肠镜治疗的同时，可以应用多种肠镜下止血方式，例如黏膜下注射1∶10000 肾上腺素，治疗后采用圈夹缝合术，从而达到预防创面出血情况。在肠镜止血治疗中采用钛夹夹闭，能取得有效止血效果。临床工作中，对于肠镜治疗后发生延迟性出血患者，再次进行肠镜下止血治疗时，由于患者术后创面存在炎症肿胀以及组织质地脆弱，钛夹难以稳定的夹闭，可以应用圈夹缝合术。（4）病变的病理类型：病变性质为低度恶性以及恶性的病灶延迟性出血概率较大，在本次研究中患者的病理性质也存在低度恶性以及恶性，由于患者基底部组织血管较为丰富，多数患者实施肠镜治疗后容易发生延迟性出血风险，对于该类病变，为了避免肠镜治疗后发生延迟出血，需要对以下环节进行把握：在进行内镜黏膜下剥离手术时，需要在患者病灶分离过程中进行充分止血，给予患者有效牢固创面封闭。对于结直肠隆起性病变实施肠镜下治疗，效果显著，临床优势明确，但是需要对于肠镜下延迟性出血情况高度重视，在临床上，需要对结直肠病变特征进行把握，在肠镜下精准治疗，对创面有效处理[5]，对于术后饮食管理环节进行强化，能显著减少肠镜治疗后发生的延迟性出血情况。

若一旦发生延迟性出血情况，需要对患者采用急诊肠镜治疗，并在内镜下进行有效止血，并且对外科手术指征进行掌握，能取得显著疗效[6]。内镜能够仔细观察患者的病灶情况，对出血部位进行明确，同时进行针对性的止血处理。在给予其内镜治疗的同时，应维持患者各项生命体征的平稳；内镜检查作为消化道出血的常用方式，其能够提高诊断的准确性，再结合患者病情变化分析具体情况，从而对患者是否存在继续出血情况进行准确判断，而通过在内镜下进行止血，能明确出血位置，从而进行针对性的止血，并且能够保证止血彻底。通过在内镜下止血，能够使患者术后更快的恢复，缩短患者的住院时间，在一定程度上能够减少医疗费用。

综上所述，结肠病变肠镜治疗后延迟性出血进行诊断和治疗，能够有效预防出血情况，提高临床疗效，值得进一步推广与探究。