贾均娥 孙 静 李秀芳 耿 平

山东省聊城市人民医院东昌府院区(聊城大学第二附属医院)(252000)

多囊卵巢综合征(PCOS)发病机制为窦前卵泡增加和窦卵泡发育停止，导致卵泡功能问题[1]。目前临床主要使用药物刺激排卵来达到治疗效果，但由于PCOS患者本身存在胰岛素抵抗、高雄激素血症等内分泌紊乱的现象，所以PCOS患者成功妊娠后易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，对妊娠结局及新生儿结局产生影响[2]。抗苗勒氏管激素(AMH)在卵巢卵泡颗粒细胞释放，并在卵泡和窦卵泡的颗粒细胞上有较高水平[3]。血清AMH水平与卵泡池呈正相关性，因此在PCOS患者血清中AMH水平增加，可作为独立的PCOS疾病标记物有良好的诊断和预测潜力[4]。性激素可作为PCOS诊断的重要指标，并与AMH水平具有一定关系[5]。目前关于PCOS患者AMH、性激素水平变化的研究较多，但PCOS患者成功妊娠后AMH、性激素水平的研究较少。鉴于此，本研究以健康孕妇为对照，观察PCOS孕妇AMH、性激素水平变化及对产妇新生儿结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019年6月—2020年6月本院诊治并成功妊娠的PCOS患者30例为观察组，产前检查健康孕妇30例为对照组。纳入标准：符合中华医学会妇产科学分会制定的关于PCOS中国诊疗指南中的诊断标准；成功妊娠；年龄18～40岁；患者签署知情同意书。排除标准：其他疾病引起的高雄激素，排卵异常；临床数据不完整。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 实验室指标检测

均于孕周12周时采集两组孕妇空腹静脉血，酶联免疫吸附实验检测AMH，试剂盒由深圳亚辉龙生物公司生产；化学发光免疫分析法检测卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)，试剂盒购于雅培爱尔兰诊断公司。

1.3 婴儿体质量及Apgar 评分

孕妇成功分娩后记录婴儿出生体质量和Apgar评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

对照组年龄(27.5±5.3)岁，孕周(7.5±1.2)周，体质指数(26.5±8.2)kg/m2；观察组年龄(28.3±4.3)岁，孕周(7.9±1.1)周，体质指数(25.2±6.9)kg/m2。两组比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组激素水平比较

观察组AMH水平(6.74±1.81 ng/ml)高于对照组(0.37±0.16ng/ml)(t=6.472，P=0.036)，LH、E2和T水平均高于对照组(均P<0.05)，FSH、P和PRL水平两组无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组性激素水平比较

2.3 新生儿生长发育状况

观察组新生儿体质量(4.03±0.31 kg)高于对照组(3.49±0.45 kg)(t=5.413，P=0.000)，新生儿Apgar评分(7.92±0.62分)低于对照组(9.42±0.33分)(t=11.698，P=0.000)。

2.4 不良妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[例(%)]

3 讨论

健康女性促性腺激素可促进卵泡发育生长。AMH可反映女性卵巢的储备功能，PCOS患者由于窦前卵泡数目多，导致AMH水平异常升高[6]。LH与FSH共同作用下可刺激卵巢E2分泌，促使卵泡成熟。有研究认为PCOS患者血清中AMH与LH水平呈正相关，是因为AMH可抑制FSH合成，并降低FSH反应性，不仅阻碍卵泡发育，还会影响LH受体表达，引起LH水平升高[7]。另外，AMH水平升高还会导致卵泡募集过多、发育停滞，使小卵泡数量剧增，从而使E2分泌增多。T可促进始基卵泡起始生长及生长卵泡内膜细胞、颗粒细胞的增生，PCOS患者以高雄激素为特征，T水平高于正常女性[8-10]。本研究结果显示，观察组AMH、LH、E2、T水平均高于对照组，推测原因可能与PCOS孕妇即使通过诱导排卵治疗成功妊娠，但病理因素尚存在，血清AMH及LH、E2、T水平仍维持在较高水平。机体为保证正常妊娠过程直至分娩，保持FSH、P和PRL与健康孕妇水平相似，提示3种激素在维持孕妇健康受孕中的重要作用。

此外，相比于对照组，观察组新生儿体质量较高，Apgar评分较低。分析原因可能与PCOS孕妇体内AMH、T水平较高有关。杨毅等[11]研究显示，PCOS患者血清AMH水平与胰岛素抵抗及T水平呈正相关，可能参与了糖代谢；AMH、T水平较高易引起PCOS孕妇肥胖，并发妊娠期糖尿病，从而使新生儿体质量偏大，Apgar评分较低。PCOS孕妇不良妊娠结局高于健康孕妇，与张亚杰[12]研究结果相似。提示PCOS是复杂的内分泌紊乱性疾病，可能参与了妊娠后病理状态，而PCOS孕妇AMH及性激素水平异常也可能是导致不良妊娠结局因素。密切监测以上指标，对PCOS患者成功妊娠后的健康分娩有一定意义。

总之，PCOS孕妇妊娠早期血清AMH水平较正常孕妇高，性激素分泌紊乱，且影响妊娠胎儿生长发育及妊娠结局，提示临床诊疗中应加以关注。