李 坤 褚翠雯 陶均佳

上海市第六人民医院南院(201499)

先兆流产为常见病理妊娠，占妊娠15%，患者在妊娠12周前发生不规则阴道出血，并伴有下腹坠积感或者疼痛[1-2]。胎儿生长受限发病率7%，死亡率占围产儿死亡率的42%，病因复杂，可能与自身身体条件、外界因素、胎盘等有关[3-4]。目前临床常规检查通常为胎膜完整，宫颈口未见张开，联合人绒毛膜促性腺激素也难以做出诊断[5]。有研究发现，多普勒彩色超声检测子宫动脉血流参数，可了解胎儿和胎盘情况，对妊娠和新生儿结局的预测有重要意义[6]。本研究选取96例临床资料进行分析，探究基于腹部超声子宫动脉血流参数对孕早期先兆流产及胎儿生长受限的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院 2017年5月-2020年12月收治的96例孕妇产前检查临床资料。根据有关诊断标准[7]将子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下，胎儿发育指数<-3列入胎儿生长受限组。存在阴道少量出血并伴有小腹疼痛以及腰酸胀痛并无妊娠物流出；尿妊娠试验阳性；子宫颈口未张开，子宫体软，大小与孕周相符列入先兆流产组。正常妊娠为对照组。排除标准：①合并子宫畸形或自身免疫疾病、合并内分泌疾病；②合并严重肝肾功能衰竭；③因宫颈病变而引发的出血；④合并恶性肿瘤；⑤资料不完整。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检测方法

均接受腹部彩色多普勒超声检查，由本院超声影像科医师检测，采用美国通用电气公司的730型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHz，在孕周第13～27周行多普勒超声检查，基于腹部超声检查法，在静息状态下仰卧位，膀胱微充盈，常规观察胎儿头围、小脑、双顶径长、股骨长度、胎儿心率、腹围、胎儿体重、羊水、双侧附件。在子宫颈和宫体交接两侧获得子宫动脉，将仪器参数调整到彩色多普勒血流充盈良好，并将取样框和血流方向血流方向的夹角<30°，取样容积设为2mm，获得5个清晰且持续性心动周期频谱，并测量子宫动脉血流参数，其中包括收缩期峰值流速(psv)、舒张末期流速(Vd)，计算收缩期峰值/舒张末期流速(S/D)、阻力指数(RI)以及搏动指数(PI)，连续测量3次取平均值。胎儿体重(g)=4973.72+260.69×头围。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

各组一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 各组一般资料对比

2.2 孕妇左侧子宫动脉血流参数

左右侧参数S/D、RI以及PI水平，胎儿生长受限组与先兆流产组均无差异(P>0.05)，但均高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 各组孕妇不同侧子宫动脉血流参数对比

2.3 子宫动脉血流参数预测先兆流产和胎儿生长受限效能

绘制ROC曲线分析，子宫动脉血流参数S/D、RI、PI预测孕早期先兆流产和胎儿生长受限均具有价值(P<0.05)。见表3。

表3 孕早期子宫动脉血流参数预测先兆流产和胎儿生长受限效能

3 讨论

胎儿生长受限和早期先兆流产是产科较多见的并发症，是导致围生儿生长异常甚至死亡的主要因素之一[8-9]。有研究[10]认为早期先兆流产患者常伴有子宫动脉血流异常，对子宫动脉血流的监测意义较高。通过多普勒彩色超声观察子宫动脉血流参数，进而监测孕妇内膜受容性，从而预测妊娠结局[11-12]。本次研究采用腹部超声分析子宫动脉血流参数对胎儿生长受限和早期先兆流产的预测价值，为临床诊治提供参考。

彩色多普勒技术在妊娠期血流动力学监测已被广泛应用，为正常妊娠提供有效的监测参考指标[13]。目前子宫血流动力的监测主要在子宫动脉和螺旋动脉，两者水平的变化均可引起RI和PI变化[14]。正常情况下，胎儿母体物质主要交换场所的子宫动脉频谱往往表现为波形，而妊娠早期可为高阻力和低舒张，当孕妇病理状态时，伴随着孕周增加，子宫内膜螺旋动脉无法维持原状，导致孕妇血流受限使物质交换异常，导致胎儿发育不良[15]。本研究显示，与对照组相比，胎儿生长受限组左右侧血流动力学参数S/D、RI、PI水平均更高。说明，早期胎儿生长受限出现的脐动脉血流异常，会使胎儿缺血引发氧化应激，致使螺旋动脉受损，使滋养细胞进入子宫肌层的效率降低，导致子宫胎盘血流障碍、胎盘微绒毛交换面积以及子宫胎盘血流降低，导致子宫胎盘微循环始终处于高阻力状况，影响胎儿和母体的物质交换，最终引起胎儿生长受限[16-18]。受精卵在着床后会引起滋养层细胞进入子宫动脉肌层以及弹性纤维，导致动脉管腔的升高，收缩力降低，表现为高流低阻的形态[19]。有研究认为，复发性流产孕妇子宫动脉RI更高[20]。本研究发现，与对照组相比，先兆流产组左右侧S/D、RI以及PI均更高，子宫动脉血流参数S/D、RI、PI对先兆流产和胎儿生长受限均有较高的预测价值，可为临床诊断提供参考。