公保才旦,仁增多杰

（青海省藏医院,青海 西宁 810007）

发汗是一种反射性活动,下丘脑的发汗中枢是发汗的主要中枢,小汗腺主要受交感胆碱能纤维支配,位于手、足、前额处的小汗腺受肾上腺素能纤维支配,交感神经兴奋时汗出增加,交感神经抑制时汗出减少[1]。自汗、盗汗指不正常出汗的一种病证,即人在安静状态下、日常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。自汗、盗汗多属于西医学的自主神经功能紊乱,维生素D缺乏性佝偻病及结核感染也常以多汗为主症,有些反复呼吸道感染的小儿也常有自汗、盗汗的表现。国医大师尼玛是青海省获得国医大师称号的藏医,擅长藏医药的炮制与神经性疾病的诊治,尤其治疗带状疱疹后遗症肋间神经痛及颈椎增生引起的偏头痛、顽固性失眠、自汗、盗汗疗效独特。哲西疗法是运用动植物油脂和辅料药物混合擦涂全身或特定部位,以强身健体、治疗疾病、恢复脏器功能,并可延年益寿的一种治疗方法。现将医师大师尼玛运用藏医哲西疗法治疗神经性自汗、盗汗经验介绍如下。

1 对神经性汗症的认识

藏医认为,自汗、盗汗是三大基因失调引起阴阳失衡的一种典型表现。国医大师尼玛认为,神经性自汗、盗汗主要是体表（皮下和肌腱支配神经）和支配脊椎、四肢的神经受到刺激或功能紊乱引起的一种表现,少数患者自觉体表有局部发热或发冷,但触摸体表温度无变化。自主神经功能紊乱是内分泌失调引起的以精神或神经感觉异常为特征的综合征,临床表现以主观症状为主,如头痛、失眠、烦躁、厌食、自汗、盗汗、心悸等,检查多无器质性病变[2]。

国医大师尼玛认为,神经性自汗、盗汗的病因分为生理性和病理性两种。生理性自汗是外界环境变化和某些外治疗法治疗后局部神经受刺激引起的症状,是因紫外线和药物改变了局部神经或神经中传输的“隆”的功能而短暂出现的症状,尚未出现局部发热或发冷,有时可不治而愈。病理性自汗主要指脑组织损伤（脑出血）、脊椎病变（骨质增生,椎间盘膨出、突出等）及局部创伤后遗症引起神经压迫和功能紊乱,造成局部神经功能减退；功能性的“隆”流动受阻,造成气滞血瘀、脉络瘀阻,以及皮下“黄水”（皮下组织液）、“隆性炎症”改变（是一种不稳定性无实质性炎症,属于功能性病变）等,从而导致汗症。本病还涉及多系统功能紊乱,其中以循环系统、消化系统及内分泌系统紊乱较为常见[3]。

2 哲西疗法

2.1 操作方法及效果 取糌粑（青稞炒熟后磨成粉）300 g,肉豆蔻粉、茴香粉各50 g,混合后加入融化酥油液30 m L,搅拌均匀。治疗时取100～200 g涂擦于颈部、腋窝、胸前、后背、阴囊、大腿及腘窝等处,药量随涂擦范围而定。涂擦时间一般为20～30 min,涂擦与按摩同步进行,至患者感觉发热为宜。每日1次,5 d为1个疗程。治疗后卧床休息0.5 h,避免洗澡或着凉。国医大师尼玛临证总结发现,约98%的神经性自汗、盗汗患者应用该法可治愈,且方法简单,患者经指导后可自行操作。

2.2 起源、发展及主治 哲西疗法是青藏高原的古藏人在与严酷环境和疾病作斗争中总结而来,其早期的治疗方法是食疗,将糌粑和酥油等食物涂擦于体表以治疗疼痛和发热。随着对疾病进一步认识和医家经验累积,该疗法逐步完善且代代传述。宇妥·元丹贡布《四部医典》列有“擦涂疗法”（即哲西疗法）章节,并详细讲述了该方法的操作方式、药方配制及主治等内容。《四部医典》记载哲西疗法可治疗皮肤粗糙、出血、身体虚弱、视力模糊、失眠、过度劳累等“隆”性疾病[4]。

3 神经性汗症的辨证思路

本文所述的哲西疗法是国医大师尼玛以《四部医典》中的擦涂疗法为依据,经过长期临床实践总结而创。其使用哲西疗法治疗自汗、盗汗的思路与治疗机制有以下几点。①该疗法具有祛风除湿、行气活血、通经功效,可改善病变部位血液循环,缓解局部肌肉痉挛,同时可促进瘀血和黄水吸收,消除水肿和软化筋络[5]。②哲西疗法配方中的肉豆蔻和藏茴香均可治疗“隆”性疾病,在治疗自汗、盗汗中起主要作用。药理学研究发现,肉豆蔻有止泻、抗菌、镇静、保护心肌、营养神经等作用[6],小茴香有中枢作用和箭毒样作用[7]。③受伤的急救措施可采用按摩和涂擦酥油,通过按摩可促进药效吸收,油脂有易渗透的特点,也可促进药效吸收[8]。④哲西疗法在酥油和按摩的作用下,药效经毛细血管和穴位到达病位,与口服药物相比,该法具有起效快、作用强的特点,且无不良反应。

4 病案举隅

（1）患者,男,58岁。主诉:盗汗3年余。患者3年前开始颈、胸、背部汗出甚,无定期,出汗前感觉闷热、发烫,但触觉冰凉,伴心急、烦躁、手足心发热、眠差、多梦,大、小便正常,舌质红、苔白,脉粗而缓。既往有颈椎增生,否认心脏病史、结核病史。诊断:神经性盗汗。病机分析:颈椎病引起气滞血瘀、脉络瘀阻致自主神经功能紊乱,导致自汗、盗汗发生。给予哲西疗法治疗,取哲西药物涂擦颈部至腰椎处。治疗5 d后患者诸症缓解,精神状态良好,睡眠可,脉和缓有力,舌质淡红、苔薄白。

（2）患者,男,45岁。主诉:自汗、盗汗10个月,加重9 d。刻下症:稍微活动,汗出加重,全身汗出,夜间为重,伴困乏无力、眠差、精神差、手足心发热、视力模糊,偶尔出现四肢及后背部神经刺痛、四肢麻木、记忆力下降,舌红、舌乳头成鲜红色,舌苔薄白,脉细数。患者1年前因高血压病引起脑出血。患者及家属无糖尿病、高脂血症等慢性疾病及传染病史；家族有高血压病病史。CT检查显示:后脑出现高密度影,考虑为脑出血灶。血细胞分析、免疫功能、红细胞沉降率（血沉）、肝功能、肾功能、心功能及甲状腺功能均正常,血糖和血脂正常。无肺结核病、冠心病、脂肪肝、类风湿关节炎及慢性关节炎等疾病。诊断:神经性汗症。病机分析:脑出血损害周围神经功能,导致功能紊乱而出现汗出加重,全身汗出,夜间为重,伴困乏无力等症状。给予哲西疗法治疗,取哲西药物涂擦全身,每日2次。治疗2 d后,患者自汗、盗汗减轻,睡眠质量提高,神经刺痛消失。治疗5 d后,患者活动后出汗、夜间盗汗缓解,精神状态良好。治疗8 d后,患者症状完全缓解,偶有四肢麻木感。

（3）患者,女,63岁。主诉:盗汗1年余。刻下症:无规律性闷热,自汗,夜间盗汗较重,无睡意,伴无力、头晕、心急、心慌、胸闷、局部神经钝痛或刺痛。既往史:2016年患者腹及背部出现带状疱疹,经中西医结合治疗3个月后皮肤表面疮伤完全愈合,但带状疱疹后遗神经痛逐渐加重,此后2年使用各类治疗方法,后遗神经痛稍缓解,但出现不明原因的自汗、盗汗,活动、进食或阴冷天时症状加重。肝功能、肾功能、电解质、心功能均正常,血沉和C-反应蛋白稍高。无传染病、高血压病、糖尿病病史。诊断:神经性自汗、盗汗。病机分析:病毒和炎症引起周围神经功能损害,导致功能紊乱。给予哲西疗法治疗,取哲西药物涂擦全身,以带状疱疹部位为主,每日2次。治疗3 d后电话随访,患者自述无力、头晕缓解,自汗、盗汗、心慌、胸闷减轻,仅活动和进食时有自汗、盗汗现象。治疗5 d后,患者偶尔出汗,局部神经钝痛或刺痛症状缓解。为缓解神经痛,在哲西药物中加藏药西群（外用止痛药）10 g,每日1次。治疗8 d后随访,患者自述诸症缓解。

5 小结

自汗、盗汗是临床常见症状,治疗时首先应辨别是否为病理性汗出,其次辨析其病因病机。国医大师尼玛认为,自汗、盗汗主要是因骨质增生、骨关节病变导致神经受压或“隆”的流动障碍,使气滞血瘀、脉络瘀阻、阴阳失调,同时甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、结核病也可导致该病。机体经络不通和所在“元气”流向改变,气虚不固、营卫不和也可导致自汗、盗汗。哲西疗法具有活血化瘀通络、祛风散寒、泻火除烦、益气固表功效,其中酥油滋养补气、舒筋通络,可加强营养神经作用；肉豆蔻有止泻、抗菌、镇静、保护心肌、营养神经等作用[6]；酥油可促进药物渗透,使药效通过毛细血管到达病位,从而调和阴阳、滋养补气、疏通气血而止汗。