张 侠 王少博 扈晓宇

成都中医药大学附属医院感染科 (四川 成都， 610072)

肝癌破裂出血是原发性肝癌晚期严重的并发症，病死率极高。扈晓宇教授辨证其为气血不足为本，痰、瘀、湿毒互结为标的本虚标实证，治疗上紧扣肝癌“肝郁脾虚”的病机，以“大方峻药”为主要治则，灵活运用疏肝健脾，清热祛湿，活血解毒，扶正培本等方法，在临床上取得良好的疗效。

1 病史资料

患者，男，78岁。初诊时间2020年8月25日。因“持续性剧烈腹痛2天”入院。患者原发性肝癌病史10余年，10年前于四川大学华西医院诊断为“肝恶性肿瘤”，行“经肝动脉化疗栓塞术(TACE)”。此后多次行TACE术，期间持续性腹部胀痛不适，伴恶心、呕吐，未予特殊处理。入院腹部CT提示：①肝脏形态失常，密度不均匀，肝内见多发片状团块稍低密度影及结节影，边界不清，部分突向包膜外，病变密度不均，强化不均匀，部分未见明显强化，性质？肝癌伴肝内多发转移待排，肝左外叶病灶合并出血不除外，肝左叶边缘片状稍高密度影，多系积血，腹盆腔积液/积血；②肠系膜稍肿胀，腹主动脉周围，肠系膜，双侧髂血管旁淋巴结显示，右侧膈肌不均匀稍增厚。考虑到手术风险较大，家属拒绝进一步手术及介入治疗，要求中医保守治疗。

2 治疗经过

患者2020年8月25日就诊于我院门诊，入院症见: 面色苍白，神情淡漠，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，四肢厥冷，汗出，脉微欲绝。西医诊断为：①肝恶性肿瘤(中晚期肝癌)伴肝内转移，②肝癌破裂出血 TACE术后，③腹腔积血。血常规：RBC 2.36×1012/L，Hgb 73 g/L，HCT 0.21，PLT 138×109/L，WBC 12.3×109/L。肝功能：AST 257 U/L，ALT 413 U/L，GGT 54 U/L，TBil 26.5 μmol/L，DBil 13.1 μmol/L。……