丁 丽，郑永贵，吴 湜，胡付品

血流感染是血液病患者最常见的并发症之 一[1]，由于前期抗菌药物的使用、静脉导管的留置、以及化疗后机体免疫功能的抑制，碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌 （CRKP）在血液病患者中的检出率不断增加，严重危及患者生命[2]。研究显示，相较于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌血流感染患者14.9%的死亡率，CRKP所致血流感染患者的死亡率高达43.9%[2]。

产生碳青霉烯酶是CRKP对碳青霉烯类耐药最主要的耐药机制，包括A、B和D三类碳青霉烯酶。A类为丝氨酸碳青霉烯酶，我国以blaKPC-2基因型为主；B类为金属β内酰胺酶（MβL），我国以blaNDM-1和blaNDM-5基因型为主；D类为OXA-48型丝氨酸碳青霉烯酶，我国以blaOXA-181和blaOXA232基因型为主[3]。目前头孢他啶-阿维巴坦、多黏菌素和替加环素是治疗CRKP所致感染最主要的三种药物。阿维巴坦因其抑酶谱广，可抑制A类丝氨酸酶和D类OXA-48型丝氨酸酶型碳青霉烯酶的活性，被认为是治疗产上述两种酶菌株所致感染的有效药物之一，但阿维巴坦的缺点是无法抑制金属酶的活性[4-5]。目前临床针对产金属酶CRKP菌株所致感染的治疗选择有限，实验室需开展联合药敏试验，以寻找可能有效的针对CRKP所致感染的抗菌药物联合方案。

本研究报道1例产NDM-5型金属酶CRKP导致的急性淋巴细胞白血病患者血流感染，最终通过头孢他啶-阿维巴坦联合氨曲南和阿米卡星治疗而治愈。

1 病例资料

患者，女，46岁，因“双下肢乏力10 d，加重头晕、呕吐4 d”于2020年9月17日入院。入院后完善相关检查，确诊为急性B淋巴细胞性白血病，予以VDP方案（长春地辛4 mg静脉滴注 1周1次+甲泼尼龙80 mg第1～15天+去甲氧柔红霉素15 mg第5～7天）化疗，期间无发热、咳嗽咯痰等不适主诉。……