次仁央宗 洛桑措姆 普珍 刘松 巩建红 白玛央吉

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

高血压是指以体循环动脉血压增高为主的一类综合征。大量研究显示，随着高血压患病率的上升，各种成人慢性病，比如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等心脑血管疾病患病率亦在上升［1］，高血压还常常伴随着糖尿病和代谢性综合征的发生［2］。高血压已成为导致心脏病、肾衰竭、身体残疾和过早死亡等相关疾病的重要危险因素。由于西藏高寒、高海拔以及当地居民的高盐、高脂饮食问题等使成年人的高血压患病率高于我国其他地区。高血压作为慢性非传染性疾病常发生于中老年人，但近年来，我国高血压的发病年龄逐渐前移出现了低龄化的趋势［3］。现有资料显示，随着超重及肥胖人口的增加，儿童青少年高血压的患病率逐年上升，还有相当数量的儿童青少年正处于高血压前期［4］。儿童青少年高血压已成为危害儿童身心健康的主要慢性疾病之一。本研究拟了解拉萨市某校高中生血压的水平、高血压患病率及影响因素，为今后卫生部门在西藏青少年中有效控制血压，减少成年期高血压提供理论基础和依据。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象及抽样方法

采用整群抽样法从拉萨市某高中，高一、高二、高三年级中，随机抽取一个年级的学生作为研究对象发放问卷并进行体格检查。共发放问卷280 份，回收有效问卷为241份。样本量计算根据多元统计分析样本含量应是自变量个数5～10 倍的要求，本研究中自变量共有21 个，所需样本量应为105～210，假设30%的无应答率，最终样本量定为280份。

1.2 调查内容

笔者进行了问卷调查和体格检查（测量身高、体重、血压）。问卷调查的内容包括：基本信息（性别、年龄、就读年级、父母文化程度及家庭月收入情况等）；高血压家族史。

1.3 调查方法

采用自制的问卷调查表，在取得知情同意后由调查人员将问卷分发到被调查班级的学生，并现场回收。在现场测量血压，身高及体重。在测量血压前让学生静息15 分钟并在测量血压30 分钟前禁止吸烟、喝咖啡、浓茶。

1.4 各项指标的判定标准

1.4.1 儿童青少年高血压的诊断标准。平均收缩压和平均舒张压等于或高于同年龄、同性别、同身高儿童的第95百分位，被判定为高血压。

1.4.2 BMI 的诊断标准。BMI=体重（kg）/身高（m）2。BMI小于同性别、年龄儿童BMI的第85百分位为体重正常，BMI 介于同性别、年龄儿童BMI 的第85 百分位及第95 百分位判定为超重，BMI 大于同性别、年龄儿童BMI的第95百分位为肥胖。

1.5 统计分析方法

采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料（年龄、身高、血压等）以均数±标准差（x-±s）表示，两组间均数的比较用独立样本t 检验，多组间均数的比较采用方差分析。计数资料（性别、民族、职业、高血压等）用频数、率和构成比来表示，率的比较采用x2检验，检验水准为α=0.05。

2 研究结果

2.1 一般情况

本次研究发放问卷280 份，实际接受调查的人数为241 名学生，应答率为86.1%.被调查的学生均为藏族，其中男性为100 名，占41.5%，女性有141 名，占58.5%；最大年龄为18岁，最小年龄为13岁，平均年龄为16±1.05 岁；父亲未上过学的有142 名，占58.9%，上过小学的有54 名，占22.4%，上过初中的有31 名，占12.9.0%，上过高中或中专的学生有7 名，占2.9%，上过大专及以上的学生有5 名，占2.1%.母亲未上过学的有174 名，占72.2%，上过小学的有30 名，占12.5%，上过初中的有19 名，占7.9%；上过高中或中专的有8名，占3.3%；上过大专及以上的有7 名，占2.9%.家庭月收入为2000 元以下的有78 名，占32.4%，收入为2000～2999元的学生有29 名，占12.0%，收入 为3000～3999 元的学生有25 名，占10.4%；为4000 元及以上的学生有38名，占22.4%.

2.2 血压及体格测量情况

此次调查学生的平均收缩压为115.89 ±9.21mmHg，平均舒张压为72.96±10.02mmHg。在241名学生中，共检出25 例高血压，检出率为10.4%.被调查学生的平均身高为162.31±7.87cm，平均体重为53.44±8.45kg。在241 名学生中，体重正常的学生有210 名，占87.1%，超重的学生有25 名，占10.4%，肥胖的学生有6名，占2.5%.

2.3 不同性别学生的血压及高血压检出率比较

被调查者中男性有100 名，其中高血压检出人数有6 人，检出率为6%，男性平均收缩压为131.45±6.02mmHg，平均舒张压为89.36±8.08mmHg，女性有141 名，其中高血压检出人数为19 人，检出率为13.5%，女性的平均收缩压为128.79±5.99mmHg，平均舒张压为85.71±4.16mmHg，不同性别学生的血压及高血压检出率无统计学差异（p＞0.05），详见表1。

表1 被调查学生高血压检出状况

2.4 不同年龄学生血压及高血压检出率比较

此次调查中13～14 岁的学生有16 人，高血压检出人数有3 人，检出率为18.8%，该年龄段学生的平均收缩压为120.15±14.92mmHg，平均舒张压为68.79±16.94mmHg；15～16岁的学生有154人，高血压检出人数有20 人，检出率为13.0%，该年龄段学生的平均收缩压为115.30±9.30mmHg，平均舒张压为72.72±10.32mmHg，17～18 岁的学生有71 人，高血压检出人数有2 人，检出率为2.8%，该年龄段学生的平均收缩压 为116.16 ± 9.00mmHg，平均舒张压为73.52 ±8.96mmHg，不同年龄段学生的血压均值及高血压检出率无统计学差异（p＞0.05），详见表2。

表2 不同年龄段青少年血压的分布情况及高血压检出率比较

2.5 家族史与血压及高血压的关系

父母双方均无高血压的学生有149 名，其中发现学生患有高血压为8 人，患病率为5.4%，这些学生的平均收缩压为114.80±9.17mmHg，平均舒张压为71.90±9.38mmHg，只有母亲患高血压的学生有22 名，高血压患病人数有6 人，患病率为27.3%，这些学生的平均收缩压为117.91±8.80mmHg，平均舒张压为72.68±12.86mmHg，只有父亲患高血压的有37 名学生，其中高血压患病人数有5 人，患病率为13.5%，这些学生的平均收缩压为117.14±9.35mmHg，平均舒张压为72.97±10.40mmHg；父母亲均为高血压的有29 名学生，高血压患病人数有6 人，患病率为20.7%，这些学生的平均收缩压为118.45±9.62mmHg，平均舒张压为78.31±9.78mmHg，不同家族史学生的舒张压均值及高血压患病率有统计学差异（p＜0.05）。父母均有高血压的学生平均舒张压最高，父母均无高血压的学生平均舒张压最低。母亲患有高血压的学生高血压的患病率最高，父母均患高血压的学生高血压的患病率次之，父母均无高血压的学生高血压的患病率最低，详见表3。

表3 不同家族史学生高血压患病状况比较

2.6 体质指数与高血压的关系

被调查者中体重正常的学生有210 名，高血压患病人数为24 人，患病率为11.4%，体重正常者的平均收缩压为116.36±9.16mmHg，平均舒张压73.33±10.09mmHg，超重的学生有25名，高血压患病人数有1人，患病率为4.0%，体重超重者的平均收缩压为113.44±9.38mmHg，平均舒张压为70.48±10.07mmHg；肥胖的学生有6名，其中无患高血压者，他们的平均收缩压为109.50±7.29mmHg，平均舒张压为70.33±5.96mmHg，不同体质指数学生的高血压患病率无统计学差异（p＞0.05），详见表4。

表4 不同BMI组学生高血压患病情况比较

3 讨论

3.1 高血压的患病状况

2012 年有报道指出我国儿童高血压的患病率约为3%［5］。2016 年的数据显示，我国儿童青少年高血压的患病率为9%［5］。目前西藏儿童青少年高血压患病率研究甚少，此次调查中，共检出25例高血压，高血压患病率为10.4%.西藏儿童高血压的患病率略高于我国平均水平。

3.2 性别及血压与高血压的关系

以往的研究显示，沿海地区6～13 岁儿童青少年的收缩压及舒张压，男、女童之间差异均有统计学意义［6］。此次研究的数据显示，男女性的平均血压及高血压患病率无统计学差异。出现这种差异的原因可能是样本量小或者是抽样误差所导致。

3.3 年龄与血压及高血压的关系

众多研究也显示，年龄跟血压呈正比，血压随着年龄的上升而上升，高血压的患病率同样也随年龄升高［7］。而在本研究中不同年龄段调查对象的血压及高血压患病率无统计学差异。这似乎与生长发育的理论不符，导致这种结果的原因，需要进一步调查。

3.4 家族史与血压及高血压的关系

过去的研究表明，父亲或母亲有高血压病史，其子女高血压的患病率都显著高于双亲没有高血压病史的子女，且母亲的病史对子女高血压患病率的影响较显著［6］。此次调查中发现，不同家族史学生的舒张压均值及高血压患病率有统计学差异（p＜0.05）。父母双方均有高血压的学生平均舒张压最高，父母双方均无高血压的学生平均舒张压最低。只有母亲患有高血压的学生高血压的患病率最高，父母双方均患高血压的学生高血压的患病率次之，父母双方均无高血压的学生高血压的患病率最低。所以此次调查同以往研究证实了家族史是影响儿童青少年高血压患病率的重要危险因素。

3.5 体质指数和血压及高血压的关系

高血压的患病率有随着体质指数的增高而程上升趋势［8-9］。此次调查中不同体质指数调查对象的血压及高血压患病率无统计学差异，这与以往的研究结果不同，造成这种结果的原因还需要进一步研究。