刘立静, 马洪欣, 杜 睿, 邸晓玲, 顾 华

(河北省定州市人民医院, 1. 妇产超声科, 2. 腺体外科, 3. 综合超声科, 河北 定州, 073000)

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是一种新生儿肺透明膜疾病，在早产患儿中高发且致死率较高[1]。肺泡表面活性物质(PS)缺乏是该病发生的主要原因，患儿多表现为肺泡萎缩、受损等，出现呼吸困难、呼吸衰竭等一系列急性症状[2]。因此，采取有效的治疗干预措施是提高患儿生存率及生存质量的关键。PS治疗是目前常用且有效的方式之一，可以通过调节患儿肺部状况，减少肺水肿等不良情况的发生[3-4]。临床以往多通过胸部X线对患儿进行诊断，但敏感度和特异度均较低，且放射性损伤对患儿机体健康不利[5-6]。肺部超声新评分法(LUS)是一种敏感性较高的影像学诊断工具，能够快速、便捷、无创地对患儿肺通气情况进行评价[7]。本研究对91例患儿的临床资料进行分析比较，观察LUS对NRDS病情的评价效果及在PS治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年1月收治的91例NRDS患儿的临床资料，将其纳入NRDS组。纳入标准: ① 符合《2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南》中关于NRDS的诊断标准[8]者; ② 接受PS治疗且无相关禁忌证者; ③ 临床资料完整者; ④ 患儿无先天性畸形、心脏疾病、胸部疾病等; ⑤ 无恶性肿瘤疾病者; ⑥ 入组前未接受相关治疗者。排除标准: ① 未行肺部超声者; ② 正参与其他研究者; ③ 合并缺血、缺氧性脑部疾病者; ④ 临床资料缺失者。另外，选取同期行健康检查的70例患儿作为健康对照组。NRDS组中，男54例，女37例; 胎龄27～35周，平均胎龄(31.59±2.50)周; 体质量0.79～3.05 kg，平均体质量(1.56±0.48) kg; 自然分娩35例，剖宫产56例。健康对照组中，男42例，女28例; 胎龄26～34周，平均胎龄(31.30±2.11)周; 体质量0.83～3.01 kg, 平均体质量(1.51±0.39) kg; 自然分娩27例，剖宫产43例。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法

肺部超声检查: 所有患儿均在入院后采用Sonosite Edge II型号超声诊断仪(线阵探头L25)进行检查，频率为6～13 MHz。嘱咐患儿采用仰卧位或者侧卧位，观察患儿是否出现气胸等不良情况，患儿两侧胸壁以胸骨旁线、腋前后线及脊柱旁线为界，从双乳头连线的延长线上分出多个区域，均进行横纵切声像采集，采集12个区域的图像。所有影像学报告均由同一组专业医师进行评价。依据临床表现及出生6 h内的X线检查结果，将91例NRDS组的患儿分为轻症组(39例)与重症组(52例)。

1.3 观察指标

X线片检查结果分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级表示肺野透亮度降低或存在少量的细颗粒状影; Ⅱ级表示肺野透亮度降低，并表现为玻璃样，存在分布均匀的细颗粒状密度增加的深影，存在支气管充气征; Ⅲ级表示肺野深影转变为片状，肺野透亮度显著降低，心缘与膈面模糊，存在显著支气管充气征; Ⅳ级表示双肺表现为白肺，心缘与膈面消失。X线片≥Ⅱ级表示重症。LUS评价标准[9]: 依据《新生儿肺脏疾病超声诊断指南》进行评价[10]。① 正常通气区(N): A线明显或不超过2条孤立B线的存在，超声可见肺滑动征; ② 中度肺通气减少区: 可见多发且分界明显的B线(B1线); ③ 重度肺通气减少区: 可见多发且融合的B线(B2线); ④ 肺实变区: 表现为肝样变且伴随动态的支气管充气征(C)。对以上4个部分进行LUS评价，评分分别为0、1、2、3分，包括12个检查区域，总分0～36分。比较NRDS组与健康对照组、胎龄<30周与胎龄≥30周患儿以及轻症组与重症组患儿的肺部超声表现。比较轻症组和重症组PS治疗不同时点LUS评分。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 NRDS组与健康对照组患儿肺部超声检查结果比较

NRDS组患儿肺实变、支气管充气征、融合B线、肺泡间质综合征、胸膜线异常、胸腔积液检出率均高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 NRDS组与健康对照组患儿肺部超声检查结果比较[n(%)]

2.2 不同胎龄NRDS患儿肺部超声检查结果

胎龄<30周与胎龄≥30周患儿肺实变、支气管充气征、融合B线、胸膜线异常、胸腔积液检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 胎龄<30周患儿肺泡间质综合征检出率低于胎龄≥30周患儿，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 不同胎龄NRDS患儿肺部超声检查结果比较[n(%)]

2.3 不同病情NRDS患儿肺部超声检查结果

轻症组与重症组肺实变、肺泡间质综合征检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05); 重症组支气管充气征、融合B线、胸膜线异常、胸腔积液检出率均高于轻症组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 不同病情NRDS患儿肺部超声检查比较结果[n(%)]

2.4 不同病情NRDS患儿PS治疗不同时点LUS评分比较

治疗前，轻症组LUS评分低于重症组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后12、24 h, 2组患儿LUS评分均较治疗前下降，且轻症组低于重症组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 不同病情NRDS患儿PS治疗不同时点LUS评分比较 分

3 讨 论

NRDS多见于早产儿，足月儿出生后亦会发生, PS缺乏是导致患儿死亡的首要原因，因此, PS治疗是临床首选方案，能够有效降低患儿病死率，提升预后生存水平[11-12]。以往NRDS多采取胸部X线检测，对于评价PS有一定价值，但存在明显辐射性损伤，不利于患儿健康[13]。目前，肺部超声能够依据肺通气量对肺部组织进行判别，已成为重症疾病常用的检测手段之一，常用于新生儿相关疾病的诊断[14]。

本研究结果显示, NRDS组患儿的肺部超声各类特征的检出率均较健康对照组高，提示NRDS患儿疾病特征表现明显，能够通过肺部超声进行有效辨别。不同胎龄患儿的肺部超声检查结果显示，胎龄≥30周患儿的肺泡间质综合征检出率较胎龄<30周患儿高，可能是因为胎龄较长的患儿在影像学检测中肺部区域变化更为明显，更容易被清晰检测，当NRDS发生后，因缺少PS, 肺泡萎缩，出现肺泡水肿等情况，使超声波声束出现反射, B线明显，同时胸膜线清晰度降低或中断，随着肺泡水肿的进展, B线越来越清晰且增多，导致肺泡间质综合征的发生。重症组肺部超声检查中支气管充气征、融合B线、胸膜线异常、胸腔积液检出率均较轻症组高，提示重症患儿的临床超声特征明显，可通过肺部超声区分，原因在于重症患儿的肺泡变化更为明显，萎缩、受损的程度更高，因此各种检测区域的表现更为突出。除此之外，对所有接受PS治疗的患儿进行LUS检查，结果显示，治疗前，轻症组LUS评分低于重症组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗后12、24 h, 2组患儿LUS评分均较治疗前下降，且轻症组低于重症组，提示PS治疗具有较为显著的效果，对于轻症与重症患儿均能达到明显效果，可能因为PS治疗后肺部病变的进程得到抑制, PS进入肺泡后，肺泡表面张力下降，萎缩的肺泡短时间内明显复张，因此B线消失、肺部淋巴系统的清除作用加强、A线重出现，肺通气状况良好，LUS评分上升[15]。

综上所述，采用LUS能够有效评估NRDS患儿的疾病进展情况，因此能够将其作为评价PS治疗的有效依据。但本研究存在一定局限性，如本研究样本数量有限，缺乏一些前瞻性研究的设计，今后研究中将会针对性改进，使研究结果更科学。