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医院安全生产管理存在的问题及对策

2022-12-07王理

中国现代医药杂志 2022年5期
关键词:化学品隐患应急

王理

医院是一个人群密集、人流量较大的特殊场所,如果发生事故极易造成严重后果,对人民生命财产乃至社会造成恶劣影响。因此,医院更要加强安全生产管理,建立科学合理的安全管控体系,营造安全、和谐、温馨的环境氛围。

1 医院安全生产管理中存在的主要问题

医院作为一类特殊行业,一般医疗安全更受重视,而对于生产安全却缺乏足够重视。实际上,医院存在锅炉、压力容器、气瓶等特种设备,使用液氧、酒精、有毒药品等危险化学品,接待现场建设施工相关方等,安全风险较高。

医院安全生产管理中存在的问题包括:①安全生产管理体系不完善,职工安全意识薄弱,安全技能欠缺,专兼职安全管理人员配备不足;②作业现场相关设备、设施、危险化学品等风险辨识不到位,安全管控措施针对性不强,作业人员执行安全要求不严格;③对相关方缺乏监管,管理措施不完善、不规范;④隐患排查不深入、不彻底,风险掌控不清晰、不可控;⑤应急救援体系不完善,应急演练重形式轻内容。

2 医院安全生产管理的主要措施

2.1 开展安全生产标准化建设 标准化建设是安全生产的治本之策,是提升安全管控水平非常有效的途径[1]。作为医院,需及时启动安全生产标准化建设。标准化涉及全员、全过程、全方位,目标是单位达标、专业达标、岗位达标。医院应通过学标、贯标、对标、达标过程,动员全员参与安全生产工作,培养员工主人翁意识。结合医院涉及设备、设施及环境特点,要系统辨识条款、排查问题隐患、对标实施整改,建立规范化、科学化、标准化的管理体系,通过自我检查、自我纠正、自我完善的PDCA管理模式螺旋上升,使医院安全生产不断改进、不断提升,实现良性循环。

2.2 强化人员安全意识和能力培养 医院需完善安全生产管理机构建设,配足配强专职安全管理人员;同时设立兼职安全员,任命科室内部兼职安全员,全面管理科室内安全生产工作,明确科室主任、安全员职责,从医院层面到科室层面形成“横向到边、纵向到底”的完整的安全生产责任体系。同时,深化安全文化建设[2],充分利用各种宣传媒介,促进员工安全意识提升,牢固树立底线红线意识,持续规范、约束、激励员工安全行为。发动员工主动思考安全生产对个人、家庭的意义,摒弃凭经验、凭习惯的做法,促进员工从“要我安全”向“我要安全”思想的转变,严格杜绝“三违”行为。建立健全安全生产课程体系,结合员工岗位风险特点,开展针对性安全培训,普及安全生产法律法规和安全知识,提升安全技能。

2.3 规范关键设备设施与作业管理 针对设备设施实施分级分类管理,对于风险较低设备,可按常规措施管控即可,而对于可能发生事故(包括急性中毒)并可能造成人员死亡或重伤的设备、设施,可采取危险点的形式加以分级管理,如锅炉、压力容器、气瓶、高低压配电站等,建立危险点管理档案,记录压力、容量等参数以及设备数量、位置、作业人员等情况,掌握现场风险底数,定期实施安全状况动态评估。建立分级检查机制,医院领导、主管部门及班组、岗位实施季度、月、周、日检查,逐级确认,问题随查随改。还要通过工艺技术改进、技术改造等,完善安全管理措施,降低危险点安全风险。

2.4 加强医疗专用设备的安全管理 医疗设备是医院开展医疗工作的基础,在疾病的诊治中发挥着举足轻重的作用。医疗设备的使用、维护不当,可能发生触电、机械伤害、电磁伤害等事故,危及医护人员或患者安全,因此必须在设备使用、维护等各环节加强管控。医疗设备常规安全管理包括:采购规范、渠道合法、手续齐全的医疗设备;建立设备清单台账,实施定期维护、保养、报废机制;定期进行安全检查及问题整改;建立安全操作规程;张贴相关安全警示标识等。

在设备安全管理中,电器安全是最需重视的,绝大部分医疗设备以电源为能源动力,需给予足够关注,首先,应确保设备绝缘保护良好、接地良好,配电箱安装漏电保护装置;其次,设备关键部件表面粘贴“当心触电”等安全警示标识进行提醒;再次,操作人员应穿戴必要的劳动防护用品。影像设备是医院进行医学诊断的重要仪器,因为有射线辐射,对医生或患者都存在高风险,所以也成为管理的重点。以X射线设备为例,首先,要确保设备所在区域通过设置铅皮等进行了有效防护;其次,医护人员应严格按照规程进行射线检查操作,利用距离防护原则加强自我防护;再次,应定期监测工作者所接受的辐射剂量,及时发现问题。

2.5 完善危险化学品(含药品)管理 危险化学品管理不当易发生群死群伤事故,是安全管理的重中之重,属于重大安全风险管理范畴,必须执行“一票否决”。危险化学品是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质,对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。要根据危险化学品的种类、危险特性以及使用量和使用方式,建立、健全危险化学品的安全管理规章制度和安全操作规程,设置相应的监测、监控、通风、防晒、防火、防爆、防毒、防潮、防雷、防静电、防腐、防泄漏等安全设施;现场要配置安全技术说明书和安全标签,设置明显的安全警示标识,并根据要求配置个体防护用品。要根据危险化学品性质特点制定应急预案或方案,配备必要的应急救援器材、设备,定期组织应急演练、评估并修订完善应急预案。

针对科室内使用的所有药品,确保使用人员了解其安全使用要求,涉及毒麻性药品,要实施单独管理,在药品购买、运输、存储、使用各环节进行控制;临床科室主要涉及使用和存储,要清楚药品性状,做到安全使用和存储药品。

2.6 严格相关方管理 全面识别相关方范围,既包括到医院进行施工、维修维护作业的人员,也包括实习、培训的医护人员,甚至考虑就医患者及家属。要严格审查相关方人员作业资质和安全防护用品穿戴。与重点相关方要先签订安全管理协议再开展作业活动,明确双方各自安全管理责任、工作区域范围、主要安全风险及措施等。

依据作业场所的风险特点以及相关方人员活动具体内容,制定针对性的安全风险告知书,并签字留存书面记录。针对关键作业,还要实施逐级审批机制,必须落实安全防范措施,层层严格审批,确保措施到位有效。要对相关方进行严格的安全监督检查,及时提出整改意见,若存在重大风险,必须责令停止作业。针对患者及家属,要严禁进入作业现场,坚决杜绝接触危险设备设施及危险化学品等。

2.7 深化隐患排查和治理 实践证明“隐患就是事故”,所以“消除一处隐患,相当于消灭一起事故”。开展好隐患排查治理是安全生产工作的日常重点,是当前减少事故发生最行之有效的措施之一。因此,需全面识风险、除隐患,从人的“思想隐患”、人员“操作隐患”、设备“自身隐患”方面入手,不断加强隐患排查[3],切实做到“全覆盖、零容忍”,挖掘深层次问题,找出薄弱环节,拉条挂账,层层建立整改责任清单,将隐患整改进行责任分解,同时追究造成隐患的责任人,对不履行安全生产职责的责任人进行考核处罚。

隐患治理要到位。根据隐患可能引发的后果,按整改内容、责任、措施、资金和期限五方面推进落实整改。对突出问题和重大隐患严格督办,限期整改,同时要教育相关人员,做好问题的举一反三,防止同样问题再次发生。针对重大安全风险要实施一票否决,必要时采取停止工作措施,待整改彻底再恢复医疗工作。坚持从设计源头消除风险,对于各科室工作环境设施区域要确保设计科学合理,减少交叉作业,特别是对有毒有害操作空间要设置单独隔离室作业。通过深化排查治理工作,不断提升本质安全水平。

2.8 健全应急处置体系 应急管理包括突发事件事前预警、预防,事中处置、控制以及事后善后、恢复等。需要全过程系统把握,坚持预防为主、关口前移,坚持快速判断、果断处理,坚持整合资源、协同应对,建立完善应急管理体系,形成统一领导、反应及时、科学决策、处置有序的应急系统,提升应对突发事件和风险的能力。结合医院门急诊、临床科室的特点,要组织准确识别风险,预判可能发生安全事故的模型,进而针对性制定应急处置救援预案,确保预案科学性、有效性、可操作性。同时,要配备应急救援装备和物资,确保数量充足、利于取用、在有效期。

要成立应急救援机构和组织,整合一切可以利用的人员资源。每一名医生、每一名护士都可能面临事故,因此他们也理应成为应急处置体系中的一员。必须做好应急救援预案的培训,定期开展应急演练,针对每一种事故模型均进行演练,做到在确保人员自身安全前提下快速、有效处理,实现“大事化小、小事化了”的目标。同时,在演练结束后,应组织参与演练的医护人员及其他相关人员总结演练中存在的问题、现有预案中应急措施的正确性等,进一步完善应急管理和应急处置措施,补充应急装备和物资,提高应急方案实用性和可靠性,积累宝贵应急处置经验。

3 结语

医院安全生产工作直接影响医院职工和就医患者的生命财产安全,所以医院必须严格落实安全责任,实施科学的精细化的管控[4]。实施安全管控不可漏掉任何一个环节、任何一个区域、任何一个对象,针对各类管理对象要全面覆盖、分类施策、严格监督,形成严密的管控体系,确保风险有效受控,全面保障医院实现安全发展、健康发展、和谐发展。

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