刘凤君 周 杰 方剑乔#

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

患者，男，34岁。2021年9月28日初诊。诉左手四指及腕下垂半年余，无明显诱因，拇食指尤甚，查肌电图示：左侧桡运动神经病变。诊断为“周围神经损伤”，治疗半年未见好转。诊见：左手拇食中环四指及腕关节下垂，掌指关节不能背伸，左腕及四指指伸肌肌力减弱，舌淡黯、苔薄白，脉弦细。西医诊断：周围神经损伤（桡神经合并正中神经损伤）。中医诊断：痿证（脉络瘀阻证）。治法：活血化瘀，舒筋通络。处方：予0.25mm×40.00mm毫针针刺肘髎、曲池、外关、支沟、阳池、阳溪、合谷。电针连续波2Hz连接肘髎-外关20min，以舒适为度。温针灸支沟、阳池。肘髎、内关行提插捻转至微麻感放射至患指。针毕，于肘髎或内关交替穴位注射甲钴胺1ml。六诊：诉中指、环指背伸可，拇指、食指仍下垂，背伸活动受限。原处方加阳溪-合谷电针，电针参数同上。九诊：诉拇指背伸及腕下垂好转，握物时仍下垂，食指仍下垂。加刺桡侧腰痛点。十八诊：拇指背伸可，食指及腕下垂好转。

按：本案治疗时取手阳明大肠经、手少阳三焦经为主，并在桡神经与正中神经走行的体表投影点取相应穴位。其中，曲池、阳溪、合谷深处为桡神经深、浅分支；肘髎为桡神经出口；外关、支沟、阳池分别为桡神经终支体表投影穴；内关、桡侧腰痛点深处分别是正中神经和桡神经指背神经。方师认为电针连续波2Hz短时间低频电刺激激活运动神经兴奋性，反之则抑制神经兴奋性，故选用20min。诸法合用，改善神经元、轴突再生及微环境，促进神经再生，共奏理气活血、舒筋通络、修复神经之功。