马晓蕾 赵春会

·临床论著·

白内障超声乳化及人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效评价

马晓蕾*赵春会

(镇平县五官科医院眼科，河南 南阳 474250)

探究前房穿刺（Anterior chamber puncture，ACP）术后白内障超声乳化（Phacoemulsification，Phaco）联合人工晶体植入术（Intraocularlensimplantation，IOL）联合房角分离术（Goniosynechialysis，GSL）治疗原发性急性闭角型青光眼（Acuteprimaryangle-closureglaucoma，APACG）合并白内障患者的效果。选取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白内障患者，随机分成A组、B组，各51例。两组均行ACP术，术后B组接受小梁切除术治疗，A组接受Phaco、IOL联合GSL治疗。对比两组术前、术后3个月视力；采用酶联免疫吸附法对比术前、术后1个月血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，对比术后1个月并发症发生率。A组术后3个月视力较B组低（P＜0.05）；术后1个月A组血清TNF-α、IL-6水平较B组低（P＜0.05）；A组并发症总发生率3.92%（2/51）较B组19.61%（10/51）低（P＜0.05）。ACP术后行Phaco联合IOL联合GSL治疗APACG合并白内障患者能有效提高患者视力、缓解炎性反应，且安全性更高。

原发性急性闭角型青光眼；白内障超声乳化；房角分离；人工晶体植入；白内障

原发性急性闭角型青光眼（Acuteprimar-yangle-closureglaucoma，APACG）属临床常见病症，约占比全部原发性青光眼类型76%左右，多是由于房角结构拥挤（先天性）或其它眼部病症致使房角关闭所致，好发于中老年群体，患者临床以眼压升高、眼部胀痛、瞳孔散大、虹视、视力急剧下降、虹膜堵塞房角等症状为主要表现，且多数患者合并有白内障，对其身体健康造成极大负面影响[1-3]。故临床应采取有效治疗措施，以改善患者病情。前房穿刺术（Anterior chamber puncture，ACP）联合小梁切除术（Trabecu lectomy，TL）为临床针对APACG合并白内障患者常用治疗术式，可有效降低眼压，缓解患者病情，但该治疗方案亦存在一定不足之处，如操作较复杂、术后并发症较多等，不利于患者预后[4]。研究指出，应用白内障超声乳化（Phacoemulsification，Phaco）联合人工晶体植入术（Intraocularlensimplantation，IOL）联合房角分离术（Goniosynechialysis，GSL）治疗APACG合并白内障可有效缓解患者病情，同时还可有效降低术后并发症发生风险，提升患者预后[5-6]。另有研究指出，炎性反应与APACG合并白内障关系密切，可参与并影响其病理学过程[7]。但应用ACP联合Phaco联合IOL联合GSL治疗APACG合并白内障患者能否有效缓解患者机体炎性反应，鲜有报道，具有一定研究价值。基于此，本研究前瞻性选取我院102例（102眼）APACG合并白内障患者，旨在从视力、炎性反应等层面分析ACP联合Phaco联合IOL联合GSL的应用价值。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理会批准，选取2020年1月至2021年1月我院102例（102眼）APACG合并白内障患者，随机分成A组（n=51）、B组（n=51）。其中A组男24例，女27例，Emery分级：Ⅱ度33例，Ⅲ度18例；平均年龄59.72±3.08岁；B组男26例，女25例，Emery分级：Ⅱ度35例，Ⅲ度16例；平均年龄59.47±3.28岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：均符合APACG相关诊断标准[8]；均经超声波、视网膜电图等相关检查明确存在白内障；均伴眼压升高、瞳孔散大、视力急剧下降、虹膜堵塞房角等症状；生命体征稳定；单眼起病；眼压＞40 mmHg；起病时间＜2 d；知情并签署同意书；符合手术及麻醉指征。排除标准：其他眼部标准；严重恶性肿瘤；依从性差；严重器质性病症；凝血功能不全；自身免疫性病症；既往手术治疗史；无法耐受手术者；神经病变者；过敏体质。

1.2 方法

两组均行ACP术治疗，方法如下：对患眼消毒，表面麻醉，于颞下象限角膜缘1.5 mm处，以注射器针头（1 mL）穿刺进至前房，放0.1～0.2 mL房水。B组术后B组接受TL治疗，作结膜瓣（基底：角巩膜缘），巩膜瓣：大小：4 mm×4 mm，1/2巩膜厚度；将部分小梁、虹膜组织切除，缝合巩膜瓣，对结膜瓣、Tenon囊进行分层缝合。

A组术后接受Phaco联合IOL联合GSL治疗，表面麻醉，作透明角膜隧道，行环形撕囊操作（连续性），以武汉医之家医疗设备有限公司提供的超声乳化仪（美国，MTP2000）行Phaco，待皮质及核块吸出后，将透明质酸钠注入囊袋及前房，钝性分离全周房角，将人工晶体植入囊袋，前方进行常规冲洗，密闭切口。

1.3 观察指标

两组术前、术后3个月视力，经国际标准视力表检测，同时转化至最小分辨角对数视力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小数视力）。

两组术前、术后1个月血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，取晨空腹静脉血4 mL，室温凝固，3000 rpm转速离心10 min（r=10 cm），分离取上层血清，酶联免疫吸附法测定血清IL-6、TNF-α水平。

两组术后1个月并发症发生率，包括前房絮状渗出、角膜水肿、眼部刺痛等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 视力

与术前相比，术后各治疗组的LogMAR值均明显下降（P＜0.05），其中A组更为显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 血清TNF-α、IL-6水平

与术前相比，术后各治疗组的TNF-α、IL-6水平均明显降低（P＜0.05），其中A组更为显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 并发症发生率

术后1个月，A组前房絮状渗出1例，角膜水肿1例，B组前房絮状渗出4例，角膜水肿3例，眼部刺痛3例，A组并发症总发生率3.92%（2/51）较B组19.61%（10/51）低（P＜0.05）。

表1 两组术前、术后3个月视力对比(±SD)

注：与术前相比，△P＜0.05；与A组相比，*P＜0.05。

表2 两组术前、术后1个月血清TNF-α、IL-6水平对比（±SD）

注：与术前相比，△P＜0.05；与A组相比，*P＜0.05。

3 讨论

随我国老龄化加剧，APACG合并白内障发病率呈逐年攀升趋势，对患者生活质量造成极大负面影响[9-10]。

TL为临床针对APACG合并白内障患者常用治疗术式，可有效改善患者眼压，保护患者视功能，但该术式切口大，易引发前房絮状渗出等并发症发生，影响患者预后。相关研究指出，Phaco联合IOL联合GSL应用于APACG合并白内障可有效开放房角，降低眼压，使房水流畅系数增加，同时有助于将前房角粘连解除，恢复房水流出途径，该术式钝性分离操作便捷，对机体损伤小，能有效降低术后并发症发生风险[11]。本研究在ACP术后1d，分别将TL与Phaco联合IOL联合GSL应用于51例APACG合并白内障患者治疗当中，数据可见，A组术后3个月视力（LogMAR值）较B组低，术后1个月并发症总发生率3.92%较B组19.61%低，与李超等[12]学者研究结果一致，由此说明，ACP术后行Phaco联合IOL联合GSL治疗APACG合并白内障患者能有效提高患者视力，且安全性更高。

此外，本研究还在既往研究基础上，对两组术前、术后1个月炎性因子指标进行探究，数据显示，A组术后1个月血清TNF-α、IL-6水平较B组低。血清TNF-α、IL-6可经多种眼组织（晶状体）、上皮细胞分泌，缓解炎性反应，其中前者对炎症活性具有促进作用，且安全性更高，可使血管渗透性增加，促进T细胞的大量分泌炎性因子，并产生级联反应；后者属促炎因子，当炎症细胞侵入前房时，可致使其过度表达，加重眼部损伤[13]。由此可见，ACP术后应用Phaco联合IOL联合GSL治疗APACG合并白内障患者更有助于调节血清TNF-α、IL-6水平，缓解炎性反应，减轻眼部炎性损伤。但具体机制尚不清楚，可作为后期研究重点深入探究。

综上，ACP术后行Phaco联合IOL联合GSL治疗APACG合并白内障患者能有效提高患者视力。

1 高美丽,赵玉新,田霞,等.EX-PRESS植入联合超乳治疗合并白内障的急性闭角型青光眼持续高眼压[J].国际眼科杂志,2018,18(12):2235-2237.

2 古爱平,吴艺,刘燕芳,等.不同手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效及安全性[J].热带医学杂志,2018,18(5):658-661.

3 刘竟慧,李莫东,秦渊,等.联合手术方案治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):149-150.

4 陈星,于建春,沈健,等.联合手术治疗合并白内障的急性闭角型青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志,2019,19(7):1158-1161.

5 张明涛.超声乳化白内障吸除人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的近期随访研究[J].数理医药学杂志,2020,33(8):1145-1146.

6 李梅,谢驰,于燕,等.原发性闭角型青光眼合并白内障行超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术的临床观察[J].临床眼科杂志,2018,26(1):39-43.

7 赵剑峰,耿宇,陈前波,等.白内障伴青光眼患者采用超声乳化与小梁切除治疗后胰岛素抵抗及炎性因子的变化：自身对照研究[J].中国组织工程研究, 2020, 24(11):1750-1755.

8 中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共(2019年)[J].中华眼科杂志,2019,55(5):325-328.

9 邓里,曾军.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志,2017,17(2):335-337.

10 曾令斌,李发忠,邓映霞,等.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果分析[J].中外医学研究, 2020,18(06):39-41.

11 孙伟.晶状体超声乳化术、人工晶状体植入术联合房角分离术对原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效[J].河南医学研究,2019,28(23):4265-4266.

12 李超,杜绍林,陈宏佳,等.前房穿刺术联合两种不同手术方式治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].中国医药导报,2021,18(21):105-109.

13 陈博宇,刘迎庆,安慧琴.复明片联合EX-Press引流器植入术治疗新生血管性青光眼疗效及对房水和血清中VEGF、EPO、IL-6表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(30):3320-3323.

Efficacy evaluation of cataract phacoemulsification intraocular lens implantation and goniotomy after anterior chamber puncture in patients with primary acute angle-closure glaucoma complicated with cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To explore the effect of Phacoemulsification combined with Intraocularlensimplantation combined with Goniosynechialysis in the treatment of patients with primary acute angle-closure glaucoma combined with cataract after anterior chamber puncture .From January 2020 to January 2021, 102 patients (102 eyes) with APACG complicated with cataract in our hospital were selected and randomly divided into group A (n=51) and group B (n=51). Both groups underwent ACP, group Breceived trabeculectomy, and group A received Phaco combined with IOL combined with GSL. The visual acuity of the two groups before and 3 months after the operation was compared; the serum interleukin-6 (Interleukin-6, IL-6), tumor necrosis factor-α (Tumor necrosis factor-α, TNF-α) level, compared with 1 month postoperative complication rate.The visual acuity of group A was lower than that of group B 3 months after operation (P＜0.05). The levels of serum TNF-α and IL-6 in group A were lower than those of group B at 1 month after operation (P＜0.05). The total incidence rate was 3.92% (2/51), which was lower than 19.61% (10/51) in group B (P＜0.05).Phaco combined with IOL combined with GSL in the treatment of APACG with cataract patients after ACP can effectively improve the visual acuity, relieve the inflammatory reaction, and has higher safety.

Primary acute angle-closure glaucoma; Cataract phacoemulsification; Angular separation; Intraocular lens implantation; Cataract

马晓蕾，女，副主任医师，主要从事眼科疾病研究，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-10-8）