倪立峰，周燕丰

作者单位：311241杭州，浙江萧山医院（倪立峰）；浙江大学医学院附属第一医院（周燕丰）

围术期急性肾损伤（AKI）定义为术前5～7 d至术后7～12d发生的急性肾功能下降。2012年，Kdigo提出了AKI临床实践指南，更新了定义：48 h内血肌酐≥26.5 mmol/L，7 d内血肌酐≥1.5倍基础水平，6h内尿量＜0.5 ml·kg－1·h－1。据研究统计，心脏手术期间AKI的发生率达30%，在成人的非心脏手术后发生率为6.3%。另一项研究显示，在非心脏、非大血管手术中，AKI的发生率为6.7%。其中，某些非心脏手术有特殊的AKI发生风险：病态肥胖的胃旁路手术AKI的发生率为8.5%，1/3接受肝移植的患者术后经历了AKI，其中17%需要肾脏替代治疗。围术期相关的AKI与围术期死亡率、住院天数及医疗支出增加相关，且随着AKI分级升高，患者围术期死亡率也相应升高。最近的一项大规模队列研究，对10 518例无肾脏疾病史的手术的患者进行观察，发现非AKI患者的30 d死亡率为1.9%，而AKI患者的30 d死亡率为31%。术后AKI主要与手术创伤引起的炎性反应、肾脏的低灌注期和肾毒性药物的使用有关。从早期肾脏替代治疗扩大到包括避免肾毒性药物和高血糖，优化血流动力学，恢复循环容量，以及远端缺血预处理，不同类型的治疗方法已经被实施。

右美托咪定是一种选择性的2肾上腺受体激动剂，已被证实在围术期应用有潜在的器官保护作用。最新的一项荟萃分析显示，围术期使用右美托咪定的患者中性粒细胞明胶酶相关脂蛋白水平降低，肌酐清除率增加，进一步证明了围术期使用右美托咪定与AKI风险降低有关。……