吴瑶

【摘要】目的：對泌尿系统感染患者病原菌分布及耐药性加以明确。方法：选定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系统感染患者，采集所有患者中段尿，展开尿细菌培养以及药敏试验检测，统计泌尿系感染的主要致病菌分布以及耐药情况。结果：（1）116例患者分离出病原菌122株，其中56株革兰阳性菌、62株革兰阴性菌、4株真菌。革兰阳性菌中检测到主要致病菌有金黄色葡萄球菌、肠球菌。革兰阴性菌中检测到主要致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。真菌检测到白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌。（2）金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对数药物的耐药性高达50%以上。结论：泌尿系统感染患者主要致病菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主，对诸多药物的耐药性均高达50%以上，在临床实际应用中以药敏试验作为抗生素选用的参照，最大限度降低耐药性发生率，尽可能避免联用抗生素，在降低耐药性发生率的同时，提高临床治疗效果、安全性，以达到合理应用抗生素的目的。

【关键词】泌尿系统感染；病原菌；耐药性；抗菌治疗

Study on the detection of pathogenic microorganisms in patients with urinary system infection

WU Yao

Huyi District Hospital Of Traditional Chinese Medicine， Xian， Shaanxi 710300， China

【Abstract】Objective： To clarify the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection. Methods： A total of 116 patients with urinary tract infection who were hospitalized in our hospital from April 2019 to April 2022 were selected， the mid-section urine of all patients was collected， the urine bacteria culture and drug sensitivity test were carried out， and the distribution of the main pathogenic bacteria of urinary tract infection was calculated. and drug resistance. Results： （1） 122 strains of pathogenic bacteria were isolated from 116 patients， including 56 strains of gram-positive bacteria， 62 strains of gram-negative bacteria and 4 strains of fungi. The main pathogenic bacteria detected in Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus and Enterococcus. The main pathogenic bacteria detected in Gram-negative bacteria were Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli. Fungi detected Candida albicans， Candida tropicalis. （2） The drug resistance of Staphylococcus aureus， Enterococcus， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae， and Escherichia coli was as high as 50%. Conclusion： The main pathogenic bacteria in patients with urinary system infection were Staphylococcus aureus， Enterococcus， Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， and the resistance to many drugs was as high as 50%. In clinical practice， drug susceptibility testing was used as a reference for antibiotic selection， minimize the incidence of drug resistance， avoid combined use of antibiotics as much as possible， and improve the clinical treatment effect and safety while reducing the incidence of drug resistance， so as to achieve reasonable purpose of antibiotics.

【Key Words】Urinary system infection； Pathogenic bacteria； Drug resistance； Antimicrobial therapy

泌尿系统病原菌感染是一种临床多发病、常见病，具有较高的发病率，流行病学调查显示：在感染性疾病中泌尿系感染占到了0.9%。常涉及到上尿路与下尿路感染两种，急性、慢性肾盂肾炎等均是上尿路感染，尿道炎、膀胱炎等属于下尿路感染[1]。对泌尿系感染而言，临床上首选的治疗是抗生素治疗，但目前存在严重的抗生素滥用现象，导致患者容易产生耐药性，从而降低了抗生素治疗效果[2]。临床有研究表明：及早明确、分析泌尿系感染的主要致病菌，以药敏试验结果为参照对抗生素的选用提供支持，可有效提高临床治疗效率，并避免耐药性发生[3]。基于此，本文探究了泌尿系感染患者病原菌微生物的检验价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2019年4月—2022年4月住院的116例泌尿系统感染患者，医院伦理委员会已审批，男性55例，女性61例，年龄20～76岁，平均年龄（48.52±3.04）岁，病程3～8d，平均病程（5.92±1.11）d，疾病类型：慢性肾小球肾炎32例、急性肾小球肾炎40例、肾盂肾炎13例、慢性尿路感染9例、急性复杂性尿路感染6例、单纯尿路感染16例；体质量指数（BMI）在22～30kg/m2，平均BMI（26.05±0.44）kg/m2。

1.2 方法

（1）尿细菌培养：采集患者中段尿液10uL，接种在由青岛海博生物有限公司生产的麦康凯平板（型号：HBPM017）、上海雅吉生物科技有限公司生产的TSA血平板（型号：HBPM034-2）上，在35℃的环境下培养18～24h，具体细菌培养操作均依据《全国临床检验操作规程》[4]标准严格进行，采用购自山东鑫科生物科技股份有限公司的细菌鉴定/药敏分析仪（型号：XK）对菌株进行鉴定。

（2）药敏试验检测：药敏试验检测的方法是K-B纸片扩散法，涉及到的质控菌株有铜绿假单胞菌-ATCC27853、大肠埃希菌-ATCC25922、金黄色葡萄球菌-ATCC25923，药敏纸片以及M-H琼脂均来源于英国Oxoid公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

116例患者分离出病原菌122株，其中56株革兰阳性菌、62株革兰阴性菌、4株真菌。革兰阳性菌中检测到主要致病菌为金黄色葡萄球菌、肠球菌。革兰阴性菌中检测到主要致病菌为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，真菌检测到白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌，详见表1。

2.2 主要革兰阳性菌耐药性

就耐药性来看，金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、苯唑西林该值均在50%以上，对呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、万古霉素则是0。而肠球菌对红霉素、青霉素、磺胺甲恶唑/甲氧苄啶、苯唑西林、克林霉素、庆大霉素、莫西沙星、克林霉素、环丙沙星、左氧氟沙星该值超过50%，对呋喃妥因、利福平、万古霉素则是0，详见表2。

2.3 主要革兰阴性菌耐药性

铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、甲氨苄啶、环丙沙星的耐药性高达50%以上，肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林、左氧氟沙星的耐药性高达50%以上，大肠埃希菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢他啶、左氧氟沙星、庆大霉素、氨曲南、甲氨苄啶、头孢曲松、环丙沙星的耐药性高达50%以上，大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性是0，详见表3。

3 讨论

据调查显示：就泌尿系感染的发病率来看，女性较男性多发，这与女性尿道狭窄，和肛门的距离较近有关，病原菌更容易在尿道中定植、繁殖、生长。近年来，随着人们生活环境、生活方式改变，泌尿系感染的发病率显著增高[5]。诸多研究证实：泌尿系感染的致病菌类型多样，最多的往往是革兰阴性菌，其次是革兰阳性菌，很少有患者出现真菌感染[6]，与本研究结果接近。在本研究中，检测出的122例病原菌，革兰阴性菌占到了50.82%，明显高于革兰阳性菌45.90%，真菌只占到了3.28%。

本研究显示：革兰阳性菌中主要致病菌是金黄色葡萄球菌、肠球菌。革兰阴性菌中则是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。大肠埃希菌主要来源于患者的排泄物，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌主要来源于患者体表黏膜、皮肤等，医护人员在进行各种侵入性操作时，均有可能将以上外源性细菌带入到患者尿道中，从而引发尿路感染[7]。由于机体的生理结构特点，尿道和肠道非常接近，因此泌尿系感染的病原菌以内源性感染为主[8]。

从本研究可知，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对多种药物的耐药性均在50%以上，由于革兰阳性菌、革兰阴性菌在抗生素选择方面截然不同，故临床医生应根据患者感染的主要致病菌，针对性的选择抗生素，微生物实验室也要做到“一药、一菌、一规则”，督促临床医师合理用药，避免由于滥用抗生素而引发严重的不良反应，给患者带来不必要的伤害。本研究中肠球菌、金黄色葡萄球菌对于万古霉素的耐药性均是0，提示万古霉素在杀灭以上两种病原菌方面效果显著，基本不会产生耐药性。但需要注意的是万古霉素的不良反应较多，毒副作用较大，患者用药期间容易出现恶心呕吐、听觉神经损伤、皮肤过敏、肾功能损伤、呼吸困难等不良反应，甚至部分患者还会由于使用万古霉素而丧失听力，因此，临床不建议将万古霉素作为杀灭革兰阳性菌的首选药物，即便是用药期间，也应加强对患者巡视、观察，及时询问患者有无不适，定期进行肝、肾功能检查，一旦发现严重不良反应，应及时停药，并给予对症处理，避免由于出现严重不良反应而引发医疗纠纷。

综上所述，金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌是泌尿系感染患者较为常见的致病菌，泌尿系感染患者耐药性严重，临床医师在制定治疗方案时，在临床实际应用中以药敏试验作为抗生素选用的参照，应用毒副作用较大的抗生素时，应加强不良反应监测，尽可能避免联用抗生素，在降低耐药性发生率的同时，提高临床治疗效果、安全性，以达到合理应用抗生素的目的。

參考文献

[ 1 ] 陈中举，田磊，杨为民，等.2016—2018年泌尿外科患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床泌尿外科杂志，2020，35（2）：103-107，111.

[2] 蒋文艳，唐招平.下尿路感染患者尿液病原菌分布及耐药性分析[J].贵州医药，2020，44（8）：1279-1281.

[3] 吴祥，朱冬菊.攀枝花市儿童泌尿道感染病原菌及耐药性分析[J].重庆医学，2020，49（3）：396-400.

[4] 高梦，张李晓.泌尿系统结石合并感染患者尿路病原菌分布及危险因素分析[J].中国微生态学杂志，2021，33（1）：79-82.

[ 5 ] 叶莉雅，邢正皓，吴铭，等.糖尿病并发尿路感染患者病原菌分布与危险因素分析[J]. 中国微生态学杂志， 2021，33（1）：83-86.

[6] 林玉珠，曾繁畅.肾结石合并泌尿道感染的危险影响因素及病原学特征分析[J].国际泌尿系统杂志，2021，41（6）：1029-1032.

[7] 何晓娟，冯凯，陈菊屏.细菌性肺炎合并尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].山东医药，2021，61（12）：14-18.

[8] 樊妞，贾萌，张锡友.2型糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布情况及耐药性分析[J].华南预防医学，2021，47（1）：128-130.