谭丽玲,丁梅梅,陈 喜,王声兴

（1.海南医学院第一附属医院 海南 海口 570102；2.海南医学院临床技能实验教学中心 海南 海口 570102）

历年来，医学院校非临床专业的教学一直存在诸多问题，尤其是临床医学疾病概要这门课程。该课程按传统的方式授课，即课堂讲授的模式进行知识的传递。但是因非临床专业的学生背景存在文理不分科，加之该课程的综合性和融合性非常之高，相关的医学基本概念和记忆性的医学内容多，基本上没有临床专业课程所特有的临床见习和实习安排，故而没有临床实践的感性认识，而且缺乏相关基础医学课程的支撑、学习时间紧缺，学生对专业的认同度和对课程的认知度不强，对所学的内容无法进行有效的记忆和消化，学生普遍有厌学甚至弃学的心理[1]。因此如何更好地教导学生正确学习临床医学概论，保质保量地完成教学任务是教师面临的一大难题。我们教学团队初步尝试改变常用的传统教学，将对分课堂和思维导图进行有效的结合，以激发学生的学习兴致，并将学生作为主体，加强其自主学习的能力训练。以期能提高教学质量和学习效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取开设临床医学概论（84学时）的2019级劳动与社会保障专业（医疗保险方向）和信息管理专业的2个班级为研究对象，共97人，随机分为两组。两组学生既往相关科目考试成绩无显著性差异。授课内容以及学时安排、使用教材、授课教师均一致。

1.2 研究方法

选取临床医学概论中占主要地位的内科学系统课程作为研究课程。对照组在内科学系统的教学中采用常规的课堂教学方法（LBL），课后布置相应章节作业练习；实验组则采用对分课堂结合思维导图的方式进行教学（PAD+XMIND，XMIND为深圳市爱思软件技术有限公司提供），两组的课程安排和完成时间基本一致，学习目标也一致。实验组根据授课内容的不同进行授课和讨论对分时间安排（详见表1）。

表1 内科学系统对分课堂学时安排

两组均由资深的临床医学概论课程内科系统的授课教师进行授课，教师的教学水平相当，教材选用人民卫生出版社出版的供医疗保险和医学相关管理等专业。使用的《临床医学概要（第三版）》，适用于非临床医学专业。教学大纲为2019年临床医学概论教研室自编的大纲。

1.3 教学评价

课程考核成绩。在相关内容授课结束后，对两组学生进行闭卷测试考核，考核内容包括两个方面，即基础理论知识和病例分析。比较两组学生考试成绩。

教学效果满意度调查。问卷从激发学习积极性，提高学习效率，提高分析问题能力，理解课程重要的知识点，活跃课堂气氛，加强师生之间的联系等七个方面进行调查。两组学生均进行测评。

1.4 资料分析

数据分析采用SPSS25.0软件进行统计学分析，以X±S表示，采用t检验，P<0.01有统计学差异。

2 结果

完成课程后的综合测评，两组的学生成绩比较，差异具有统计学意义（表2）。

表2 对照组和实验组测试成绩比较表

两组学生教学效果满意度问卷调查结果。调查问卷从是否激发学习积极性，是否提高学习效率，是否提高分析问题能力，是否理解课程重要知识点，是否活跃课堂气氛，是否加强师生之间联系等角度调查填写并分析。学生对新型对分课堂结合思维导图整合教学方法的教学效果满意度高于对传统教学方法（详见表3）。

表3 对照组和实验组教学效果问卷调查%

3 讨论

3.1 对分课堂与思维导图整合教学方法有利于提高教学效果

临床医学概论课程整合临床多门课程包括诊断学基础、内科、外科、妇产科、儿科等，课程内容非常丰富，但学习时间短，仅一个学期就要完成内科、外科、妇产科、儿科等整个体系的学习。教师没有客观地评估学情，一味地满堂灌，都是一言堂的教学，学生在课堂上过分依赖老师的教，缺乏自主学习和独立思考；再者，学习常见病和多发病往往需要见习的时间去将理论知识结合实践进一步理解吸收，但临床医学概论课程没有安排有效的时间去观摩学习，教与学之间明显断层，课堂氛围死气沉沉，课堂参与度差，学生在学习该课程过程中无法有成就感。学习也没有积极性和主动性[2]。我校自2006年正式成立临床医学概论教研室，专为非临床专业或非医学专业设置临床医学概论课程，目前本校扩招的非临床专业有药学、药学专升本、检验技术、统计学、应用心理学、生物技术、海洋药学、康复医学、医疗保险、公共卫生、市场营销、信息管理等共12个非临床专业。各个专业的学生均存在文理科混杂，我们团队针对非临床专业讲授临床医学概论进行新教学方法的设计，以对分课堂的模式作为主要的教学手段，利用思维导图作为教学内容的引导，相互结合。以典型案例为基础，常见病为授课内容，以学生为中心，讨论和讲授相结合，在此过程中学生真正掌握了所学知识。本研究结果显示，实验组学生考核成绩优于对照组学生，说明对分课堂与思维导图整合的教学方法确实提高了临床医学概论的教学效果。

3.2 对分课堂与思维导图整合教学方法丰富了临床医学概论课程的教学

对分课堂是由复旦大学心理系的张学新教授在2014年在《复旦教育论坛》中首次提出的，是一种课堂教学改革的新模式，简称PAD Class。主要的革新核心是将课堂时间一分为二，教师作为指导者，学生为主导者，至少一半的时间让给学生自主学习和讨论并内化吸收，形成教学对分、权责对分的教学模式。在实施过程中分为三个阶段：讲授阶段（presentation）、内化吸收（assimilation）和讨论（discussion）[3]。在讲授学习内容时，老师需要发挥引导的作用，强化学生在课程学习中的主体地位。

思维导图是由英国著名的教育家东尼博赞创造的一种革命性的思维工具[4]，思维导图结构化的特征能够激发思维、帮助记忆、发散思维，运用思维导图可以帮助我们较快地理清事物关系，帮助大脑层层递进的地分析问题。由于老师的授课时间比传统教学时间至少减少一半，所以在有限授课的时间内我们引入了思维导图将知识的重点和难点梳理和归纳，形成知识框架，非常直观地展示出来，让学生高效率地理解，并系统地掌握重点以及知识点之间的关系。思维导图可以将相关知识点直观地展现出来，增强了学习者的学习能力，提高了学习效率[5-6]。本课程中我们统一采用深圳市爱思软件技术有限公司研发的X-mind思维导图，这是一款多功能、可以在多个平台使用的思维导图软件，相对比较简单，可手绘，可添加智能配色，用此软件制作出来的思维导图不仅非常直观也很优雅。授课过程中使用思维导图可以让学生在听课过程中一目了然，快速准确抓住重点知识。

另外，课堂上学生分组进行讨论，分工合作，将要求掌握的知识进行细化补充和理解，并巩固、加深和拓展，再与老师进行对垒，让学习变得有趣味、有挑战性，以此来提高学生学习的积极性，培养学生的思维逻辑性和独立解决问题的能力。对分课堂与思维导图整合教学方法的实施，要求教师积极合理准备教学内容，提升了学生在教学实践中的参与性，是一种创新的课程授课方法。

3.3 对分课堂与思维导图整合教学方法有利于提高教学质量及学生的学习主动性

对分课堂与思维导图整合教学方法实施时将课程时间分为两大段，即教师课堂精讲和小组讨论、全班交流。在课程开始前，老师将通过微信或班集体设立的小程序上传教学的教案、学习知识点要求、课件和案例作业等，首次课程开始时先由老师讲授新的课程知识，接下来学生进行分组，讨论所学的知识和学习过程中存在的疑难问题，一般学生的讨论放在课后充分的时间进行，然后在第二次的课程上由小组代表发言分享知识的收获和疑问，小组间相互答疑，最后全班交流，老师答疑总结。此后的课程则是先讨论交流前一次课程学习的内容并总结重要的知识点和难点，接下来老师开启新的课程的精讲。整个实施过程强调以学生讨论为主，要求学生做充分的预习准备，对上课的重点知识有一定程度的理解，后续在充分的讨论中不断深入巩固，充分的消化和吸收。

4 结语

综上所述，对分课堂结合思维导图整合的教学模式在实施过程中得到实验组的非临床专业学生的认可及授课教师的肯定，不仅减轻教师的教学负担，还取得事半功倍的效果，关键是学生能够从不感兴趣和应付了事的学习态度逐渐转化为有效学习、深入学习。也较好地培养了学生自主学习的能力，学生将来毕业走向工作岗位的胜任力也得到一定的锻炼。当然，此教学模式的推广运作尚有一定的难度，主要表现在需要对教师进行培训，另外，要求教师在备课方面投入更多的时间和精力，所以仅在小部分专业中进行，尚需要更多的实践来验证。因此，我们希望在以后的教学过程中继续探索和优化该教学模式，搭建相应的教学平台，为我们教学革新提供更多可行的方法和思路。