王朝才 宋佳慧 刘燕 魏於家 晁秀珍 李尔琛 蒋明霞

中国是结核病高负担国家之一，结核病发病数位居世界第二位[1]，从结核病疫情分布来看，西部是高发地区[2]，由于西部地区贫困边远且少数民族人口较多，防治人力资源匮乏等因素增加了防治工作的难度。青海省位于我国西北部，结核病疫情严重，牧区患病率远远高于城市和农业区[3]。有针对性地开展结核病防治相关健康教育工作，是有效阻止结核病传播的途径之一[4-5]。本研究对青海省牧区居民结核病防治知识知晓情况进行了调查，以便为后期有针对性地开展健康教育工作提供科学依据。

对象和方法

一、研究对象

2021年3—8月，采用多阶段分层整群抽样的方法对青海省6个藏族自治州32个县牧民开展结核病防治核心知识的问卷调查。共发放3310份问卷,收回有效问卷3241份,问卷有效率为97.92%。所有调查对象均知情同意。

二、方法与内容

1.调查方式：由培训后的县级疾病预防控制中心专业人员入户进行问卷调查。

2.调查问卷内容：内容分为调查对象基本情况，包括被调查者的性别、年龄、民族、文化程度、居住地等；结核病防治知识知晓情况，包括对于结核病的认知、传播途径、可疑症状、治疗及接受健康教育情况、健康教育需求。结核病防治核心知识包括[6]：(1)肺结核是一种危害严重的慢性传染病；(2)肺结核主要通过呼吸道传染；(3)咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，应该怀疑得了肺结核；(4)不随地吐痰、咳嗽打喷嚏时掩住口鼻、人员密集的公共场所戴口罩等方式能预防肺结核的传播；(5)只要坚持正规治疗，绝大部分肺结核患者能治好。

3.指标定义：(1)结核病防治知识总知晓率：全部调查对象正确回答结核病防治核心知识的条目总数占全部调查对象回答的核心知识总条目数的百分比；(2)结核病单一条目知识知晓率：正确回答某一条核心知识的人数占调查总人数的百分比。

三、质量控制

省、州疾病预防控制中心对各县数据信息进行验收，抽取20%的县区和调查表现场复核，合格率要求达到95%。本次调查严格按照调查方案执行，省州级疾病预防控制中心抽取8个县现场复核调查数据，合格率为96%。

四、统计学处理

采用EpiData 3.1软件建立数据库并进行平行双录入。使用SPSS 26.0软件进行统计分析，研究对象的一般情况采用描述性统计分析，分类资料采用相对数进行统计描述，计数资料以“百分率或构成比(%)”描述，组间差异的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、调查对象一般情况

本研究共调查青海省牧区居民3241名，其中，男性1615名、女性1626名，年龄25～34岁最多，占27.80%；藏族人数最多，占62.08%；初中及同等学历人数最多，占22.86%；牧业劳动者最多，占25.48%；海西州居民最多，占21.94%；91.48%的居民接受过健康教育。见表1。

表1 调查对象一般特征的分布情况

二、结核病防治核心知识总知晓率

在3241名调查对象中，应答对条目数16 205条，实际答对13 206条，总知晓率为81.49%。不同性别、年龄、民族、职业状况、居住地、接受健康教育情况者，结核病防治核心知识知晓率组间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。随着年龄的增加结核病防治核心知识知晓率降低，而随着文化程度的增高知晓率升高，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征的研究对象对结核病防治核心知识的知晓情况

三、结核病防治核心知识单一条目知晓率

在5条结核病防治核心知识中，对“咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血，应该怀疑得了肺结核”的知晓率最高，为91.11%；对“只要坚持正规治疗，绝大部分肺结核患者能治好”的知晓率最低，为71.52%。见表3。

表3 结核病防治核心知识单一条目知晓情况 (3241名)

四、 牧区居民接受结核病防治知识健康教育情况

3241名研究对象中，接受过健康教育的居民占91.48%(2965/3241)，未接受过健康教育者占8.52%(276/3241)。居民接受教育途径的前三位为电视、传单/折页/宣传画、宣传栏/墙报/黑板报，分别占68.80%(2040/2965)、63.61%(1886/2965)、61.42%(1821/2965)。见表4。

表4 牧区居民接受结核病防治知识健康教育途径 (2965名)

牧区居民最希望接受健康教育的途径为广播/电视/电影/音像材料等，占73.71%(2389/3241)，其次为张贴画/宣传栏/板报/展板/墙体标语和医生宣传，分别占59.80%(1938/3241)和56.56%(1833/3241)。见表5。

表5 结核病防治核心知识获取途径在3241名牧区调查对象中的选择情况

讨 论

本次调查显示，青海省牧区居民结核病防治核心知识总知晓率为81.49%，较2015年青海省结核病防治知识知晓率(72.44%)有所提升，也高于“十二五”期间西部其他牧区的知晓率[7-10]，但是低于2020年全省平均水平，尚未达到我国“十三五”期间结核病防治规划指标的要求(85%)[10-11]。原因可能有以下几点：第一，牧区宣传教育工作落实不到位；第二，牧区面积大、交通不便、居住分散，开展工作难度大；第三，牧区居民文化程度低，汉语版的宣传材料知识不能有效传递；第四，牧区结核病患者治疗依从性差，对疾病治愈正确的认知及宣传有限。从地区上看，6个州中肺结核发病率最高的果洛州和玉树州牧民结核病防治核心知识知晓率分别为82.87%和82.50%，原因可能是在“十三五”期间，当地政府将结核病纳入全州重大传染病进行防控，有专项资金进行支持，结核病健康教育工作不仅医疗卫生部门开展，而且当地社会组织一起参与，宣教形式也从单一、少场次宣教转为多途径、多场次及形式多样的宣教，如将健康知识的宣教活动结合藏区重大节日的文体活动一起开展，增加牧民群众对健康知识的接受度，将结核病同其他重大防控传染病如包虫病、鼠疫等一起宣传，增加宣传的次数，再次强化和巩固结核病健康知识的宣教结果。黄南州和海西州牧民知晓率最低，分别为76.86%和78.79%，这可能与海西州和黄南州肺结核报告发病率不高，重视程度不够，开展的健康宣教次数较少有关[12]。这也提示今后健康教育工作的开展、落实和督导工作不应以地区发病率高低而有所侧重。

本次调查显示，牧区学生的知晓率为85.02%，达到了目标值。这可能与我省针对重点人员、重点场所制定的结核病防治策略有关。如在“十三五”期间针对藏区寺院、学校等人群集中场所和重点地区全面开展宣传教育工作，说明青海省近年来对学校开展的健康教育工作卓有成效。此外，没有接受过健康教育的人群结核病防治核心知识知晓率明显低于接受过健康教育的人群，说明开展健康教育是有效提升结核病核心知识知晓率的手段之一。

本研究显示，文化程度和结核病防治核心知识知晓率呈正相关，这与国内其他学者的研究结果一致[13]。此外，55岁以上、藏族居民的知晓率低的现象，一方面可能是从小没有接受过义务教育，另一方面也可能与藏区办学条件较差、学校师资水平不高有关。青海藏区是除西藏之外中国最大的藏族聚居区，藏族人口占全省人口的32.65%，面积占全省总面积的98%[14]。青海藏区的自然环境比较恶劣，大部分地区海拔在3000 m以上，高寒缺氧，地广人稀，居住分散。虽说从20世纪青海藏区在国家民族政策的大力支持下，于20世纪50年代开始兴办寄宿制学校，但是直到2010年，青海省委、省政府投资76亿元，用于寄宿制中小学布局调整和校舍安全工程，规模进一步扩大，中小学布局调整进一步完善[15]。截至2013年，青海藏区寄宿制中小学共498所。藏区寄宿制民族学校学生平均宿舍面积基本达到了10 m2以上，高于全国平均水平，经过这些年的投资建设，藏区寄宿制中小学标准化建设步伐加快，学校的办学条件有了很大的改善。这也为在藏区进一步提升居民的文化程度创建了有利的教育大环境，同时也有利于健康中国在牧区的开展和落实。

在5条结核病防治核心知识中，“只要坚持规范治疗绝大部分患者可以治愈的”知晓率最低，为71.52%。原因可能是内容主要与医疗专业有关，专业知识性较强，也可能与健康教育的宣教主要由公共卫生专业人员实施侧重预防知识，对治疗方面知识宣教较少有关，同时，可能治疗期间医生对患者宣讲知识不够。这也提示结核病的防治既要注重“防”也要注重“治”，并且对于大众也应加强对与治疗相关知识的普及，包括治疗的方式方法、规范治疗重要性、治疗的相关政策，如结核病的治疗实施减免政策及青海省肺结核纳入本省门诊慢特病范围进行报销等政府惠民政策宣讲，杜绝牧民出现“因病致贫”“因病返贫”的现象。

91.48%的居民接受过健康教育，居民接受教育途径的前三位为电视、传单/折页/宣传画、宣传栏/墙报/黑板报。原因可能是青海省牧区牧民大部分生活还是以放牧为主，牧场面积大，居住分散，远离城市，接收宣传信息比较单一，所以对集中专业人员开展的如宣传画、墙报接收程度高，同时，高海拔牧区全部通电，晚上大部分时间以收看当地藏语电视台为主，开展宣传效果好，涉及面广。居民最希望的健康宣教方式是通过音像材料，其次为宣传画、传单等，这可能由于牧区居民文化程度和知识有限，文字性的宣传资料不实用，开发民族语言的广播、视频等宣教或者当地防治人员用本地语言通俗易懂地告诉他们可能会起到更加明显的效果[16]。国内研究也显示，汉藏双语动画视频可以有效提高藏族人群对于结核病防治知识的知晓情况[17]，值得基层医疗卫生机构借鉴和推广。

综上所述，青海省牧区居民结核病防治知识知晓率不高。在发病率较低的地区，以及对于文化程度低的人群如何开展健康教育工作，是今后结核病防治中易被忽视但又是宣教工作的难点之一。打造以学校为核心阵地的健康宣教，将结核病等其他重大传染病的健康教育纳入学校的课程体系，并由老师接受专业培训后承担健康教育课程的讲解，以及通过“小手拉大手”健康宣教模式，可能是有效提升居民结核病防治知识知晓率的途径之一。另外，有针对性地开展结核病防治知识健康教育宣传应该是青海省牧区长期连续开展的工作。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献王朝才：课题的设计、组织实施、解释数据，撰写文章；宋佳慧：分析/解释数据、起草文章；刘燕：对文章的知识性内容作批评性审阅、指导；魏於家和晁秀珍：课题的实施跟进，数据的清理、分析；李尔琛和蒋明霞：数据库录入、质控，对文章的知识性内容作批评性审阅、指导