戚志东，赵培祯，何世英，郑道城

1.云浮市慢性病防治中心，广东 云浮 527300； 2.南方医科大学皮肤病医院，广东 广州 510091

生殖道沙眼衣原体感染的发病率逐年上升，已经成为我国一个重要的公共卫生问题[1-3]。女性生殖道沙眼衣原体感染可以引起盆腔炎、不孕、异位妊娠等一系列生殖健康危害[4]。女性性工作者是生殖道沙眼衣原体感染的高危人群，有研究显示女性性工作者生殖道沙眼衣原体感染率高达13.6%[5]。目前对于女性性工作者的研究大多集中于大城市，然而农村地区同样是性病艾滋病的高发地区。因此，本研究选取农村地区女性性工作者，分析生殖道沙眼衣原体感染状况，并探讨相关的危险因素，为下一步降低生殖道沙眼衣原体感染率提供相关参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2020年6—10月，在广东省云浮市农村地区采用方便抽样法进行女性性工作者招募。入组条件为：①女性；②年龄≥18周岁；③在过去的一年中在洗脚屋、休闲按摩房、发廊、路边店等中低档场所以获取钱财或其他利益为目的，为男性提供过性服务。排除标准：①未签署知情同意书；②正在参与其他相关项目者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 对所有入选对象开展问卷调查。问卷调查的主要内容包括：①一般人口学特征：年龄、户籍、月收入、文化程度、婚姻状况等。②性行为学特征：性伴数量、安全套使用情况等。③其他指标：是否接受健康教育等。调查采用纸质版的调查问卷，调查对象在工作人员的指导下独自完成，每份问卷完成大约需要2 min。

1.2.2 实验室检测 梅毒和HIV的检测：采集研究对象5 mL静脉血，梅毒检测采用梅毒酶联免疫吸附试验(Treponemapallidum-enzyme-linked immunosorbent assay, TP-ELISA)进行初筛，对于初筛阳性者采用梅毒甲苯胺红不加热血清试验(tolerized red unheated serum test, TRUST)进行确证，若确证阳性则定义为梅毒阳性；HIV检测初筛采用ELISA检验，初次筛查阳性者采用Western blot法进行确证试验，确证试验阳性的判断为阳性。

收集尿液采用美国罗氏试剂应用PCR法同时进行淋球菌和生殖道沙眼衣原体的检测。要求研究对象在24 h内没有进行尿道用药，使用广东省皮肤性病防治中心提供的“cobas PCR尿液样本收集盒”，收集前段尿液(大约10～15 mL首段尿液)到尿液收集杯中，用专用吸管分装至专用保存管中，置于2～8 ℃冷藏保存待测。具体检测由广东省皮肤性病防治中心负责。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般人口学特征

共纳入250例女性性工作者，年龄18～66岁，76.00%为35周岁以上，96.00%为汉族，48.80%婚姻状况为离异或丧偶，66.40%为外省户籍，18.00%月收入在3 000元以下，50.80%文化程度为文盲或小学，76.00%平均每周有5个以上的性伴(表1)。

2.2 性病感染状况

250例女性性工作者中，生殖道沙眼衣原体感染率为22.00%(55/250)，淋球菌感染率为11.60%(29/250)，梅毒感染率为0.80%(2/250)，HIV感染0例。55例衣原体感染人群中，淋球菌伴随感染率为40.00%(22/55)，无梅毒感染。

2.3 生殖道沙眼衣原体感染单因素分析

单因素分析结果显示，生殖道沙眼衣原体感染与月收入、文化程度、平均一周性伴数量和安全套使用等指标相关(表1)。

表1 生殖道沙眼衣原体感染单因素分析 [例(%)]Table 1 Univariate analysis of genital tract infection with Chlamydia trachomatis [Case(%)]

2.4 生殖道沙眼衣原体感染多因素分析

将对生殖道沙眼衣原体感染情况单因素分析中有意义的指标全部纳入进行Logistic逐步回归分析，发现月收入、教育程度、最近一个月安全套持续使用、平均每周客人数量对于生殖道沙眼衣原体感染有影响(表2)。月收入3 000元以下者感染生殖道沙眼衣原体的风险是5 000元以上者的3.052倍；文化程度为文盲者感染风险是高中及以上学历者的2.611倍；最近一个月不持续使用安全套者感染风险是持续使用者的3.226倍；每周性伴数量10个以上者感染风险是数量小于5个者的2.601倍。

表2 生殖道沙眼衣原体感染多因素分析Table 2 Multivariate analysis of genital tract infection with Chlamydia trachomatis

3 讨论

鉴于生殖道沙眼衣原体感染的高发病率和重要的公共卫生危害，尤其是针对女性的严重危害，研究女性性工作者生殖道沙眼衣原体的感染现状和影响因素对于衣原体感染的控制至关重要[4, 6-7]。

本研究发现，农村地区女性性工作者中，生殖道沙眼衣原体的感染率为22.00%，远高于其他女性性工作者中的相关研究[5]。主要原因可能是：①本研究纳入的都是农村地区的中低档暗娼，对于性病防控知识知晓少，防控意识低，对于生殖道沙眼衣原体的了解较少；②本研究采用的检测方法为核酸检测，检测方法敏感度高，可以发现更多的阳性患者。文献证实采用罗氏试剂检测衣原体采样尿液、宫颈拭子和尿道拭子的检测结果无区别[8-9]。结果提示对于农村地区女性性工作者的性病防控刻不容缓。有国外相关指南建议，对于育龄女性人群，每年应该进行一次生殖道衣原体检测[10-12]。建议有关部门出台相关策略将衣原体的常规筛查和艾滋病、梅毒的筛查结合在一起，促进衣原体的筛查。

研究发现，最近一个月不使用安全套和每周性伴数量越多的女性性工作者更容易感染生殖道沙眼衣原体。正确使用安全套是预防性病艾滋病的重要措施，由于女性性工作者不使用安全套并且具有更多的性伴数量，导致性病艾滋病的广泛传播[12-14]。本研究中有15.20%的女性性工作者不使用安全套，建议加强对女性性工作者的健康宣教和干预，促进安全套的使用[15-16]。同时本研究也发现，收入越低、文化程度越低的女性性工作者更容易感染生殖道沙眼衣原体。一般是因为月收入低者，年龄相对较大，对于性病的防控意识和性病相关的知晓率都较低，并且安全套使用频率也较低，高危性行为更多[17-18]，而且此类人群的收费较低，性伴数量可能反而更高，建议加强对此类人群的重点干预，开展精准干预措施，加大性病的筛查力度[20-21]。

综上所述，农村地区的女性性工作者具有较高的生殖道沙眼衣原体感染率。建议加强对该类人群的生殖道沙眼衣原体的检测和健康宣教，普及相关的性病艾滋病防控知识，提高自我防控风险意识。

致谢：本研究受广东省性病主动监测项目资助。