薛碧岚 徐一鹏 蔡一波

1.中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）泌尿外科，浙江杭州 310005；2.中国科学院基础医学与肿瘤研究所，浙江杭州 310022

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一。根据国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）统计，2018 年全球前列腺癌新发病例约127.6 万例，其中35.9 万例患者死于前列腺癌[1]。目前，我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势[2-4]。虽然前列腺癌的发病率较高，但其生存预后较好，局部分期的前列腺癌患者5 年生存率接近100%[5]。前列腺癌的主要治疗方案为前列腺癌根治术，但术后短期或长期并发症不容忽视，其中术后尿失禁是主要并发症之一，发生率为4%～40%[6]，严重影响患者术后的生活质量。预见性护理干预是基于循证护理理念，通过分析疾病的规律和特点，寻找最佳的护理方法证据，完善护理干预对策[7]。本文以患者尿失禁恢复情况及满意度为切入点，分析基于循证护理的预见性护理干预在前列腺癌根治术后患者尿失禁中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年10 月于中国科学院大学附属肿瘤医院确诊的前列腺癌并接受前列腺根治术的80 例患者纳入本研究。纳入标准：①经病理诊断为前列腺癌；②病历记录完整；③行腹腔镜前列腺癌根治术，并随访3～6 个月。排除标准：①失访患者；②病历资料不完整的患者；③既往有泌尿系统疾病史，包括泌尿系结石、前列腺肿大、膀胱癌等。本研究经中国科学院大学附属肿瘤医院伦理委员会批准（批件号：IRB–2021–247），患者均签署知情同意书。根据纳入时间先后将其分为对照组（2020 年1～12 月，40 例）和研究组（2021 年1～10 月，40 例）；两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（例）

1.2 研究方法

对照组患者给予常规前列腺癌根治术后护理干预及健康教育，包括围手术期的手术宣教、饮食护理、术后相关护理、术后尿失禁等护理。研究组患者给予预见性护理干预。成立预见性护理干预小组，成员包括泌尿外科护士长1 名、资深主管护师2～3 名、护理硕士生1 名、主治医生1 名。组织开展研究前小组会议讨论并提出相关循证问题。根据循证问题，进行文献检索及筛选，总结出导致前列腺癌根治术后患者尿失禁的危险因素，并依据循证护理结果制定护理方案。①膀胱冲洗：不进行常规膀胱冲洗，冲洗液温度33～37℃，冲洗速度80～100 滴/min，可根据情况进行调节，色深则快，色浅则慢，必要时24h 冲洗[8]。②膀胱训练：保证每日液体摄入量2000～3000ml，每次如厕前，收缩盆底肌至紧迫感消失后放松，推迟排尿时间1～15min，减少如厕次数。③凯格尔盆底肌训练[9]：仰卧屈膝45°，集中注意力收紧肛门括约肌；坐位，双膝微分，身体微前倾，双手置于大腿间，保持盆底肌肉紧绷；站立位，双膝微分与肩同宽，收紧盆底肌肉。以上动作均每次5～10s，放松10s，重复10 次。④康复锻炼：根据个人体质量指数（body mass index，BMI）制订适合的康复运动，循序渐进瘦身减肥，控制BMI 在18～24kg/m2。

1.3 观察指标及评价标准

采用中文版国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷（international consultation on incontinence questionnaires，ICIQ）[10]评估下尿路症状。该问卷包括尿漏量、频率、生活质量及原因自我诊断4 个维度，总分0～21分，得分越高症状越严重。记录患者术后尿垫使用情况。出院后3 个月进行患者满意度评价，包括对护理方式的认可、护理技巧、效果等，采用百分制评分，≥95 分为非常满意，80～94 分为满意，70～79 分为一般，＜70 分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对数据进行处理分析。计量资料符合正态分布的采用均数±标准差（）表示，比较采用两独立样本t检验。计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的尿失禁情况比较

术后6 个月，两组患者的ICIQ 评分均显著低于本组术后3 个月（P＜0.05）；术后3 个月、6 个月，研究组患者的ICIQ 评分均显著低于同期对照组（P＜0.05）。两组患者的尿垫使用情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者的尿失禁情况比较（）

表2 两组患者的尿失禁情况比较（）

注：与本组术后3 个月比较，*P＜0.05

2.2 两组患者对护理服务的满意度评价

研究组患者对护理服务的总满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度评价[n（%）]

3 讨论

虽然尿失禁不会给患者带来生命威胁，但严重影响患者的生活质量及个人自尊，给患者造成压抑、自卑的心理问题。除客观存在无法改变的因素外，通过护理措施可帮助患者改善可逆的行为及有效缓解症状，提高医疗护理质量。

根据循证护理方法，最终得出前列腺癌根治术后患者出现尿失禁的危险因素包括年龄、BMI、冲洗液的温度和速度、术前是否患有尿失禁、手术是否损伤神经血管束等[11]，采取预见性护理措施可事半功倍。研究显示，BMI≥25kg/m2是前列腺癌发生的关键因素，在接受手术治疗的患者中，肥胖者更容易发生尿失禁[12]。盆底肌锻炼最早由Arnold Kegel于1948 年提出，该方法主要通过增强肌肉力量和肌肉体积来治疗尿失禁。Milios 等[13]研究结果显示盆底肌锻炼可显著增强盆底肌肉功能，缩短前列腺切除术后尿失禁的持续时间。Chang 等[14]进一步证实术前进行盆底肌锻炼对术后尿失禁有积极作用。根治术通常会造成膀胱和前列腺窝创面出血，因此术后需行常规膀胱冲洗，黄春燕等[15]研究发现，冲洗液刺激所导致的膀胱痉挛发生率达22.8%。而膀胱功能训练可通过局部功能锻炼，延长排尿时间，增强尿道括约肌控制能力。研究组患者术后的尿失禁改善情况明显优于对照组，与上述研究结果不谋而合，说明通过改善冲洗液速度和温度、进行盆底肌和膀胱功能锻炼、康复训练等护理措施能够有效改善患者情况。提示实施包括行为治疗方法在内的护理指导始终是前列腺癌根治术后尿失禁管理的重要环节。

前列腺癌是一个生活中的负性事件，会对患者的生活和心理造成不同程度的影响，导致生活质量下降，而护理的最终目的是改善患者的生活质量。此次的护理措施发挥了集成效应。本研究结果显示，研究组患者的总满意度显著高于对照组，说明术后患者在这些护理措施的干预下尿失禁得到有效控制，生活质量也随之提高，因此对护理的满意度较高。

总之，基于循证理念的预见性护理干预应用于前列腺癌根治术患者，能够有效减少患者术后尿失禁的发生，改善患者的生活质量，提高患者的满意度。