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绿色通道联合个体化预警评估护理在小儿高热惊厥中的应用

2022-11-28马榴艳徐丽敏莫晓燕戚利那

中国现代医生 2022年31期
关键词:绿色通道个体化预警

马榴艳 徐丽敏 莫晓燕 戚利那

浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科,浙江杭州 311100

高热惊厥是儿科临床常见病之一,发病率2%~4%,70%以上因上呼吸道感染引起[1];患儿可出现意识丧失、全面性强直或阵挛发作、口吐白沫等现象,若不及时治疗,长时间惊厥发作可造成脑损害、智力损伤[2]。因此,及时早期救治是改善小儿高热惊厥患者治疗效果及预后的关键[3]。急诊绿色通道是医院针对危急重症患者提供的一种高效、快捷服务系统,能够在多种危急重症抢救工作中发挥重要作用[4]。高热惊厥患儿在病情状况方面存在一定差异,风险程度有所不同,必须要对其病情状况及预警风险进行系统、科学评估,并对不同风险级别的患儿给予针对性护理干预[5]。本研究在小儿高热惊厥患者中应用绿色通道联合个体化预警评估护理模式,观察其应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性选择2020 年2 月至2022 年2 月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科收治的小儿高热惊厥患者100 例,采用随机数字表法将其分为对照组和干预组,每组各50 例。纳入标准:①小儿高热惊厥的临床诊断符合第8 版《诸福棠实用儿科学》[6]中相关诊断标准;②入院时最高体温≥39℃;③临床资料完整。排除标准:①并发重症心脑血管疾病;②伴有肝、心、肾等重要脏器功能性疾病;③合并神经系统疾病或存在认知功能障碍;④无法全程参与本研究。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会审批(批件号:伦审研20200201002),患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患儿给予常规急救护理,急救人员遵医嘱调整患儿体位为平卧位,头偏向一侧,及时解开患儿领口、裤带,清除呼吸道内分泌物,避免造成误吸。观察患儿症状严重程度,若发现患儿出现严重抽搐,不要试图掐人中穴,可取适量纱布置于其口中,避免咬伤舌头,如果牙关紧闭不必强行内插,惊厥期间痉挛时不要强行压迫患儿四肢,以免损伤肌肉或造成骨折。

干预组患儿在对照组护理基础上开通绿色通道联合个体化预警评估护理。(1)绿色通道。①急救人员接到急救电话后,迅速制定分诊、初诊抢救计划及护理计划,提前准备好降温药物及其他相关急救药品和物品。②将患儿送至医院后,尽可能将预检分诊耗时控制在30s 内,尽量简化常规检查,为患儿家属提供绿色通行卡,方便其快速挂号并领取特殊药物,加速患儿急诊检查进程。③保持安静、禁止一切不必要的刺激,开放气道,常规给氧,以减少缺氧性脑损伤。④及时建立静脉通道,严格遵医嘱实施药物治疗,将急救室的温度及湿度调整至有利于降低患儿体温的最佳状态,并可通过温毛巾擦浴及额部冷敷等方式进行物理降温,但不要湿敷胸腹部皮肤;监测患儿病情变化,根据实际情况引导患儿多饮水、多吃一些清热解毒的食物,如冬瓜汤、绿豆汤、西瓜汁等。⑤针对救护车、急诊过程及院内转诊等进行详细记录,结束急救过程后继续加强对患儿体温等临床指标的观察,强化病情监测和护理,预防各种并发症。结束急救室初步急救工作后,指导患儿家属通过绿色通行卡尽快办理入院手续,并将患儿送至病房,早期给予后续治疗。(2)个体化预警评估护理。①建立预警评估机制。科学构建小儿高热惊厥预警评估系统,针对患儿体温、脱水情况、活动情况、皮肤颜色及呼吸状态等进行综合评估,并据此划分预警风险分级。Ⅰ级(极度危险):体温超过40.1℃,口唇呈紫色,皮肤苍白或呈现苍灰色;意识模糊,并出现持续哭闹;呼吸频率超过60 次/min;皮肤干燥且弹性明显较差;出现口吐白沫等症状。Ⅱ级(危险):患儿体温39.1~40.0℃;口唇、皮肤苍白或发灰;意识部分丧失;呼吸频率40~60 次/min,同时氧饱和度<95%;皮肤弹性稍差,尿量偏少,伴有肢体功能障碍。Ⅲ级(正常):体温低于39.0℃;肤色及意识均无异常。②护理实施。Ⅰ级护理:患儿去枕平卧,使其头部自然偏向一侧,松解衣物,及时清理呼吸道内分泌物,对持续性高热者,马上给予对乙酰氨基酚栓塞入肛门,必要时交替使用布洛芬口服液退热治疗,对极度危险者必要时使用冰毯机等方式进行降温;针对抽搐时间较长者,可选择甘露醇降低颅内压治疗。对患儿人中穴及合谷穴等进行2~3min 按捏。根据患儿病情状况合理使用地西泮或苯巴比妥钠抗惊厥,必要时10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌肠镇静。Ⅰ级患儿按照1次/h 进行风险评估。Ⅱ级护理:主要通过温水毛巾擦浴及额部冷敷等方式进行物理降温,不要湿敷胸腹部皮肤;监测患儿病情变化,根据实际情况引导患儿多饮水、多吃一些清热解毒的食物。Ⅱ级患儿按照1 次/2h 进行风险评估。Ⅲ级护理:加强对患儿家属的模拟健康教育,护理人员示范物理降温、药物降温、惊厥急救及呼吸道护理等具体操作方法和过程,之后由家属进行模拟操作,护理人员负责从旁指导,指出其不足之处并加以纠正。通过温水毛巾擦浴进行物理降温,频率为每日2 次,每次15min。Ⅲ级患儿按照1 次/3h 进行风险评估。③采取个体化心理干预措施:护理人员通过微笑及亲切的语言、动作等,让患儿放松身心,针对年龄较大、已经具备较好认知能力及理解能力的患儿,引导患儿通过看动画片等方式转移注意力,缓解其紧张及焦虑等不良情绪;针对年龄偏小、尚不具备相应理解能力的患儿,应叮嘱家属给予充分陪伴和照顾,由护理人员与家属协同合作,共同安抚患儿,减轻其负面情绪。

1.3 观察指标与评定标准

①症状控制效果:对比两组患儿抽搐消失时间、惊厥消失时间、退热时间、双眼球凝视时间。②急救及康复指标:对比两组患儿急救时间、住院时间、入院后发生惊厥次数,每月电话跟踪随访3 个月,比较两组患儿的复发率。③患儿依从性:使用本院自制小儿惊厥依从性调查表评估。完全依从:不需护理人员安抚,患儿可自觉、主动配合完成相关治疗及护理项目;部分依从:在家属及护理人员安抚下,患儿能够配合完成相关治疗及护理项目;不依从:在家属及护理人员安抚下,患儿仍抵触、拒绝配合相关治疗和护理项目。总依从率=(完全依从例数+部分依次例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件对数据实施统计学分析和处理。计数资料以例数(百分率)[n(%)]描述,比较采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料以均数±标准差()描述,组内资料比较采用配对t检验,组间资料比较采用独立样本t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的一般资料比较

两组患儿的性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较

2.2 两组患儿的症状控制效果比较

干预组患儿的抽搐消失时间、惊厥消失时间、退热时间、双眼球凝视时间均显著短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患儿的症状控制效果比较()

表2 两组患儿的症状控制效果比较()

2.3 两组患儿的急救及康复指标比较

干预组患儿的住院时间、急救时间均显著短于对照组,入院后发生惊厥次数少于对照组,3 个月内复发率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患儿的急救及康复指标比较()

表3 两组患儿的急救及康复指标比较()

2.4 两组患儿的治疗依从性比较

干预组患儿的治疗总依从率显著高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患儿的治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

高热惊厥是儿科多发急症,患儿在高热状态下神经细胞代谢紊乱,加之机体耗氧量大、血流量改变等,导致其中枢神经系统表现出异常兴奋,传送至患儿大脑引起惊厥症状[7]。临床上对小儿高热惊厥的发病机制尚未完全明确,认为其与年龄因素、遗传因素等有关[8,9]。

既往临床对小儿高热惊厥多采用常规急救护理方式,遵医嘱对患儿实施降温、抗惊厥、抗感染治疗、纠正代谢紊乱,该护理模式在就诊流程上较烦琐,耗时较长,易耽误患儿病情,影响急救效果及患儿预后。景显显等[10]研究认为,常规急救护理模式在临床应用中易导致时间浪费,使患儿错失最佳治疗时机。Zhang 等[11]研究认为绿色通道护理的核心是在最短时间内为患者提供最优质的急救服务。通过优化各项急救步骤和环节,最大限度缩短急救时间,为患者争取最佳治疗时机,提高急救效果。个体化护理作为一种科学的临床护理理念和方式,能够结合患者个体特征,根据患者病情状况,采用针对性的临床护理干预措施提高护理效果[12,13]。

本研究结果显示,干预组患儿经绿色通道联合个体化预警评估护理,其各项症状控制指标较对照组缩短,且显著减少患儿急救时间和住院时间。分析其原因:绿色通道模式的应用可大大简化患儿的就诊流程,通过向患儿家属发放绿色通行卡,使其在最短时间内完成挂号、取药、办理入院手续等操作,让患儿尽早接受急救和治疗,有利于促进患儿临床症状的改善,有效提高患儿的急救效果[14]。高菊月等[15]研究发现,全程绿色通道护理可缩短高热惊厥患儿的退热时间、惊厥消失时间,并显著减少患儿的急救时间与住院时间,与本研究结果一致。个体化预警评估护理通过综合评估高热惊厥患儿病情,将患儿划分为3 个风险级别,针对不同级别采用差异化的护理干预手段,可大大提高护理针对性,并减少医疗资源浪费,确保高风险患儿能够第一时间得到有效护理,及时缓解患儿的相关临床症状,有利于改善急救效果。

本研究结果显示,绿色通道联合个体化预警评估护理可减少高热惊厥患儿入院后发生惊厥次数,并降低其复发率。分析其原因:绿色通道护理的应用可缩短患儿的急救时间,早期改善患儿的临床症状,控制患儿病情,避免其进一步恶化,从而减少其入院后惊厥发生频率。绿色通道可确保患儿接受急救治疗的及时性,与个体化预警评估护理模式联用,大大提高急救效果,改善患儿预后,有利于减少其病情复发[16-18]。

此外,本研究还发现,干预组患儿治疗和护理依从性明显改善,依从率较常规护理模式更高。个体化预警评估护理中针对不同风险级别患儿采取不同的护理干预措施,能够及时针对病情进行有效护理和干预,缓解其不适,且强调对患儿的个体化心理干预,针对不同年龄段的患儿采用差异化的心理干预措施,能够提高心理护理的针对性,进一步缓解其焦虑等不良情绪,从而提高其治疗和护理配合度[19]。董亚军[20]研究认为,高热惊厥患儿家属同样会出现焦虑、抑郁等不良情绪,可能对疾病治疗效果造成不利影响。因此,临床上除了要强化对患儿的心理干预外,还需关注患儿家属的情绪状况,给予相应的护理干预和指导,改善其不良情绪。

综上,小儿高热惊厥护理中,绿色通道及个体化预警评估护理的联合应用能够早期改善患儿症状,提高患儿治疗依从性,缩短其康复进程,应用效果显著。但本研究仍存在不足,如纳入患儿数量较少,且未能对患儿家属的情绪变化加以观察和分析等,今后应扩大样本量,增加观察指标并兼顾对患儿家属的情绪干预和研究,进一步提高研究结果的说服力。

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