文/首都医科大学附属北京胸科医院肿瘤内科副主任医师 张权

肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。当一个患者最终确诊为肺癌，患者及家属的心理会受到巨大的冲击，同时也会产生焦虑和不安。究其缘由，其实是因为很多人对于疾病的认知远远不足，从而产生各种错误的想法和过度担忧。今天，我们就“患了肺癌，还能活多久”这个话题跟大家聊一聊，究竟哪些因素影响着肺癌患者的生存时间。

首先，要回答肺癌患者还能活多久，就要先搞清楚所患肺癌的病理亚型。肺癌大致可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，同时肿瘤细胞的分化程度也部分体现了肿瘤细胞的恶性行为，分化程度越差，肿瘤细胞恶性程度越高，越容易出现快速增殖、转移等临床行为，患者生存期越短。其中小细胞肺癌大概占所有肺癌的15%左右，起源于支气管黏膜或者腺体，恶性程度高，疾病进展快，自然病程相对短，一般发现时大部分患者已出现淋巴结转移或者远处转移，预后相对偏差。非小细胞肺癌中最常见类型是鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，大概占所有肺癌的80%左右。在临床工作中经常会遇到这样的要求，“医生，活检已经找到癌细胞了，咱们赶紧治疗吧，再等免疫组化还得耽误时间。”我们特别能理解患者以及家属急于治疗的心情，但磨刀不误砍柴工，我们通过免疫组化的手段进一步区分肺癌病理亚型，包括针对非小细胞癌进行后续驱动基因检测，都有着非常重要的意义，直接影响患者后续治疗的整体治疗策略以及相关治疗药物的选择。另外，还有一部分患者属于混合型肿瘤，兼有小细胞癌以及非小细胞肺癌成分，这种混合型的存在，也大大增加了肿瘤药物选择以及治疗的难度。

其次，要回答肺癌患者还能活多久，就必须要知道肺癌的分期。非肿瘤专业人士可能常把早期、中期或晚期作为肿瘤分期的办法，其实对于肿瘤医生来说，肺癌常见分期的方法是国际抗癌联盟的TNM 分期（其中T 反映肿瘤的大小、位置以及浸润范围，N 则反映淋巴结转移的范围，M 则反映肿瘤是否存在远处转移）以及美国退伍军人肺癌协会的二期分期。

对于非小细胞肺癌，根据TNM 分期的三个维度分为IA、IB、IIA、IIB、IIIA、IIIB、IIIC、IVA、IVB 期，如果跟非肿瘤专业人士所说的早中晚期做对照，大概通常I、II 期属于早中期，III 期属于局部晚期，IV 期属于晚期。分期对于患者选择治疗策略至关重要，也是直接影响患者预后的最重要因素。回到“得了肺癌，还能活多久”这个问题，结合分期大概有这样一些统计数字，I 期患者五年生存率80%～90%，II 期患者五年生存率50%左右，III 期患者五年生存率30%左右，IV 期患者五年生存率不足10%。

对于小细胞肺癌，应用更广泛的分期手段是美国退伍军人肺癌协会分期，可分为局限期和广泛期。简单来说，局限期患者整体肿瘤生长范围相对小，常指肿瘤局限于一侧胸腔、同侧肺门对侧纵隔、同侧锁骨上区，并除外恶性心包积液、恶性胸腔积液等情况，这部分患者有根治性放化疗的机会。而对于广泛期，常常预后不佳，传统观点预计生存期8～10 个月，但目前由于免疫治疗在广泛期小细胞肺癌患者人群的应用，可将这部分患者的2 年生存率由不足5%提升至15%左右。

对于恶性肿瘤疾病，早期发现、早期治疗永远是改善远期生存的王道，这同时也提示大家，对于体检，尤其是高危人群定期体检，对维护大家的健康长寿具有重要意义。

再者，要回答肺癌患者还能活多久，必须要知道该肺癌患者可接受的治疗方式。目前，肺癌治疗手段大致可分为手术治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等多种手段。在讨论治疗方式之前，我们需要搞清楚几个可能会影响治疗手段的指标，其中最重要的一个指标就是肿瘤组织的驱动基因是否为阳性，这对于判断患者是否具有靶向治疗的条件至关重要，另一个临床常用的指标与免疫治疗相关性较大，即肿瘤细胞PDL1 表达的高低，高表达人群接受免疫治疗相对获益更多。从是否可适合手术治疗的角度来说，绝大多数早中期患者可接受手术治疗；对于III 期患者，仅有部分患者可适合手术治疗；对于IV 期患者仅有极少数患者可考虑手术治疗。

目前，免疫新辅助治疗、免疫术后辅助治疗、靶向新辅助治疗、靶向术后辅助治疗也成为围手术期治疗的重要手段，为可手术切除患者延长生存期、减少手术切除范围等方案提供重要支撑。对于不可手术治疗的患者，我们同样需要根据患者肿瘤的分期制定大的治疗原则，具体措施上还需要结合患者肿瘤驱动基因是否阳性、免疫指标表达高低等，制定综合治疗的方案。以晚期驱动基因阳性的患者为例，EGFR 基因突变阳性的患者接受靶向治疗以及后续治疗的中位生存期可达3 年以上，ALK 阳性的患者接受靶向治疗以及后续治疗的中位生存期可达6～8 年，PDL1 高表达人群接受免疫治疗以及后续治疗的5 年生存率可达30%，因此患者适合什么样的治疗手段或者哪些治疗手段的联合，需要肿瘤专科医生的精准指导，有些复杂病例则需要肿瘤内科、肿瘤外科、放射治疗科等多学科组成的肿瘤多学科团队来共同商议制定对于患者最佳的治疗方案。

相信大家一定听过这样一句话，世界上没有两片相同的雪花。对于肺癌患者来说，也不存在两个完全一样的肺癌患者，大数据以及各种临床研究统计的信息可以让我们部分回答肺癌患者到底能活多久的这个问题，但个体差异也是影响最终生存期的因素之一，因此我们一方面不能以偏概全，一方面需要遵从专业医生或者多学科团队的建议和指导，给予患者家庭能力承受范围内的最佳治疗，最大程度地使患者获得更好的生活质量以及更长的生存期，这也正是我们以专业视角进行科普宣传的意义所在。

最后，要回答肺癌患者还能活多久，还必须知道哪些可能是肿瘤相关症状，哪些是肿瘤治疗过程中的相关不良反应，哪些是共存疾病，可能会产生什么影响，哪些是可逆的，哪些是可干预的。肿瘤患者人群中经常会存在一些误区，比如治疗中出现一些不良反应，也不问不良反应是否可逆，是否可干预，就武断地拒绝后续治疗；患者认为已经得癌症了，不戒烟了，不控制血糖了，甚至血压高也不治疗了等。在肿瘤患者追踪随访过程中，部分患者是由于非肿瘤原因导致的死亡；部分患者因为肿瘤治疗的不良反应，比如治疗后出现中性粒细胞重度减低，未遵医嘱及时复查血常规，未能及时早期发现，从而继发严重感染，导致不良后果；有部分患者可能是突发其他系统疾病，但正是因为肿瘤的存在而忽略其他共存疾病的治疗，比如部分患者之前已出现心脏等疾病的早期预警症状，但一直误以为是肺癌的影响，从而错过最佳治疗和干预的时机。总之，一方面我们需要进行更多的健康宣教，鼓励患者积极参加各种肿瘤义诊、答疑活动，另一方面也需要患者及家属的积极配合，在医患的共同努力下，帮助肿瘤患者做好自身评估、家庭管理和康复指导，培养健康的生活方式，树立正确的就医观念，为肿瘤患者保驾护航。

患了肺癌，还能活多久，这是一个经久不衰的话题，但我们要意识到这个话题的答案需要与时俱进。科技在进步，医疗技术在发展，不断有新的药物研发问世，综合治疗模式在新的循证医学证据支持下得到进一步优化和改进，一些曾经认为正确的治疗手段被新的方式所取代，这一系列的进步也让我们离真正治愈肿瘤越来越近，借用一句宋词“人有悲欢离合，月有阴晴圆缺，此事古难全，但愿人长久，千里共婵娟”，与大家共勉。