■张芝芝

【关键字】 胆囊癌；早筛；胆囊息肉

74 岁梅女士，体重67 公斤，既往有胆囊息肉伴慢性炎症30 余年，期间进行药物治疗。有一天腹痛加剧，入院救治，确诊为胆囊癌（腺癌）晚期。经过13 天的保守治疗后，患者遗憾离世。

胆囊癌是人体胆道系统中最为常见的恶性肿瘤，近年来似乎有上升的趋势，且往往预后不佳，病死率很高。大多数胆囊癌患者均在发病后1 年之内死亡，因为目前对该病尚缺乏有效的治疗手段，由此其恶性程度也可见一斑。

导致胆囊癌的高危因素

目前已发现，一些比较明确的高危影响因素是诱发胆囊癌的重要原因。主要包括以下几个方面：

1.疾病因素 胆囊息肉包括假性息肉和真性息肉，胆囊假性息肉以胆固醇息肉多见且不具有恶变潜能，而作为真性息肉的胆囊腺瘤则存在恶变可能，是胆囊癌的重要危险因素。尤其是单发息肉直径超过1厘米、出现快速增大、基底部较宽大和无蒂的息肉，如果再同时伴有胆囊结石，这种危险度就会很高。

2.先天因素 如胆管囊肿、胆胰管合流异常。

3.药物因素 如雌激素、结核治疗药物异烟肼、降压药甲基多巴等。

4. 环境因素 如患者患病之前长期接触橡胶、石油、重金属及射线等物理、化学类有害物质，或在这样的环境中生产作业、居住生活，也会提高胆囊癌的发生率。

5.感染因素 如沙门氏菌、幽门螺旋杆菌（不仅限于诱发胃癌）等。

6.吸烟 烟草是非常明确的1 类致癌物，可以诱导多种癌症的发生。

7.肥胖 研究发现胆囊癌好发于体重超重、肥胖的人群。

早期发现很重要，检查方式有5 种

患者时常以消化道症状为初始症状表现，如腹痛、腹胀、食欲不振等，初步就医时都是先去消化内科。当检查后明确已有胆石症、胆囊息肉等问题时，建议应及时由肝胆外科或普外科首诊。胆囊癌的筛查方式都有哪些呢？

1.彩色多普勒超声检查 这是筛查胆囊癌、胆石症、胆囊息肉等最基础的检查项目，常常用于初步检查的首选手段。

2.螺旋CT 检查 准确率可高达90%左右，能够更加清晰地显示肿瘤、脏器侵犯程度、临近器官受累及淋巴结转移等情况。

3.磁共振成像检查 诊断的准确率和效果同螺旋CT 类似。

4.肿瘤标志物检查 针对胆囊癌敏感性和特异性较好的肿瘤标志物指标包括癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原242（CA242）、癌抗原125（CA125）及癌胚抗原（CEA）等，不同研究中对其诊断胆囊癌的敏感性及特异性的报道存在一定的差异，同时结合医学影像学的检查能够提升诊断率。

5.内镜超声检查 能够精确显示胆囊腔内的肿块及其浸润囊壁的结构和深度等，有助于治疗方案的进一步制定。