颜素球

隆林各族自治县中医医院 广西 百色 533400

宫颈癌属于目前最常见的一种妇科恶性肿瘤，在全部的女性恶性肿瘤类疾病当中，其高居第二位，该病患者人数占癌症患者总人数的15%左右，对广大女性的身心健康和生命安全造成严重威胁[1]。宫颈癌前病变属于宫颈癌病理学发展过程当中的一个必经阶段，属于浸润性宫颈癌在早期出现的组织学状态，特指的是宫颈上皮内瘤变(CIN)[2]。随着近些年来相关筛查方式和技术的不断进步和发展，已经有越来越多的病变在宫颈癌前病变阶段被发现。对子宫颈癌进行预防的基础，主要是通过对CINⅡ级和CINⅢ级病变进行筛查，并通过有效治疗使病变消除[3]。本文主要从宫颈癌前病变的预防和宫颈癌前病变的治疗等两个方面出发，对宫颈癌前病变预防和治疗的相关研究进展情况实施综述。

1 宫颈癌前病变的预防

目前临床上普遍应用的，对宫颈癌前病变实施预防的措施主要包括三个阶段。首先是一级预防阶段[4]。在该阶段主要向广大育龄期的妇女，宣传癌症预防的相关知识，宫颈上皮内瘤和子宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（<16岁）、性传播疾病的等因素相关。HPV感染与宫颈癌前病变和宫颈癌发病密切相关，特别是高危型HPV（16、18）持续感染相关，HPV感染途径，通过何种方式能够避免等，使其在日常生活中，能够加强自我保护意识和能力，就相关的卫生知识向其进行介绍，着重说明在宫颈癌病变的发生和发展过程中，HPV所发挥的重要作用，实施巴氏涂片检查的具体目的[5]。与有关部门联合，正确获得更多的政策与资金方面的支持，积极倡导妇女主动接受宫颈癌筛查，并组建专业队伍，有计划地在全社会范围内组织开展宫颈癌普查，并使保健相关知识能够得到充分的普及[6]。进一步加强相关医务人员的培训和考核，引进更加先进的技术和设备，努力研制和应用预防性HPV疫苗。其次是二级预防阶段。在该阶段对待宫颈癌前病变，需要秉持“三早”的基本原则，并以相应措施实施有效预防，即早发现、早诊断、早治疗，特别要加强癌症预防的普查[7]。目前相关领域主要通过醋酸染色筛查法、巴氏涂片检查、碘试验筛查法、TCT、HPV检测、阴道镜和组织学检测、宫颈锥切除术、基因检测等方式，对宫颈癌前病变进行筛查，并在早期阶段实现对疾病的诊断。一旦病情被确诊，需要尽快制定具有针对性的措施实施治疗。最后是三级预防阶段，为对于确诊的宫颈癌治疗，包括手术、放化疗等。该阶段主要强调的是，要重视HPV感染与CIN的发生、发展之间的关系，对CIN患者给予积极的治疗与随访，使病情进一步发展为宫颈癌的几率降低[8]。

2 宫颈癌前病变的治疗

2.1 物理疗法

目前临床上较为常用的，能够对宫颈癌前病变进行治疗的物理疗法包括超声、微波、激光、电凝、冷冻等相关技术，对少数CINⅠ-Ⅱ级的轻度损伤患者较为适用[9]。但由于CIN的发病与多种影响因素有着较为密切的关系，至今仍然没有一种能够将该疾病彻底治愈的药物，上述物理疗法的实际效果，往往也无法达到令人满意的程度，通常需要与其他治疗方法配合应用，才能够保证治疗效果[10]。电凝技术在治疗该疾病方面也能够取得一定的效果，但会对组织造成较大程度的破坏，且产生的烟雾，会使操作视野造成影响，目前在临床上已经很少应用[11]。

2.2 宫颈锥切术治疗

该项技术可以对宫颈病变的具体分级及波及范围进行准确的判断，明确是否有浸润癌病变发生，避免直接采取子宫切除方式进行治疗所存在的手术操作范围不足，或过度治疗等不良后果的发生，因此成为目前临床对宫颈癌前病变进行诊断和治疗的主要方法[12]。以冷刀锥切术、激光宫颈锥切术、宫颈环形电切术、锐扶刀切除术为常见的手术方式，锐扶刀切除术属于较为新颖的一种治疗技术，但治疗所需费用相对较高，在基层医院广泛推广，存在较大的难度[13]。

2.2.1 冷刀锥切术

是对CIN进行治疗的一种较为成熟且经典的方式，主要优点是，手术操作过程中，不会产生任何的热损伤，基本不会对相关组织造成影响，组织标本的完整性能够在最大程度上得以保留，为病理学诊断提供便利[14]。国内相关领域所推荐的治疗方式为:对于病理检查结果显示为单纯CINⅡ级和Ⅲ级患者，需要首先选择宫颈环形电切术进行治疗，主要是由于其操作较为方便、出血量较少;但CINⅢ级和对腺体造成累及的患者，则需要以冷刀锥切术方式进行治疗，能够避免热效应使血循环速度加快。该项技术的主要缺点在于，手术操作为盲切，欠精确，实际效果受到操作者经验的影响较大，术后出现出血、感染、宫颈瘢痕形成等相关并发症的可能性较大[15]。

2.2.2 激光宫颈锥切术

在上世纪80年代，激光宫颈锥切术就已经被临床作为常规手术方式广泛应用，主要原理是，利用激光技术对靶向组织所产生的热、光化学、压力效应等，使相关组织能够迅速处于凝固性坏死状态，从而达到彻底破坏病变组织的目的[16]。以CINⅡ级和Ⅲ级病变为主要适应症，以二氧化碳为常用触媒，也可掺钕钇铝石榴石晶体[17]。其主要优点在于，操作较为方便，聚焦的准确度较高，对治疗范围进行控制的难度较小，治疗效果确切，出现的并发症较少，在门诊局麻条件下就可以顺利开展[18]。缺点是价格较为昂贵，治疗时会产生明显的疼痛，对标本切缘所产生的热破坏程度较大，无法得到令人满意的组织标本[19]。对操作技术要求高，且产生的烟雾，会对手术过程造成不利影响[20]。

2.2.3 宫颈环形电切术

在中重度宫颈癌前病变治疗过程中最为常用，与其他术式比较，操作较为简单，治疗所需费用较低，术后出现的并发症较少，宫颈形态能够得到保留。但该手术对病灶进行切除往往不够彻底，治疗深度也不是十分理想，热损伤会对病理学诊断造成影响。此外，该术式不会使术后早产的风险程度加大。

2.3 药物治疗

2.3.1 干扰素α

HPV感染是导致宫颈癌前病变发生的一个最为重要的因素。干扰素α对宫颈癌前病变进行治疗的基本原理在于，HPV可对患者体内的干扰素系统产生一定的抑制作用，使周围血液细胞中合成干扰素抗体的量明显减少，T淋巴细胞CD4+、CD3+细胞减少，使宫颈局部的免疫力水平明显下降，对病毒产生的破坏性增加[21、22]。

2.3.2 其他

中药黄芪属于十分重要的一种药物，现代药理学研究显示，其可以使患者的免疫力水平提高，有效抑制肿瘤细胞的增殖，使肿瘤细胞凋亡速度加快，防止肿瘤新生血管形成，在临床上被广泛应用于各类癌症的治疗。黄芪注射液在宫颈癌前病变治疗过程中应用，能够取得令人满意的效果。

3 结语

目前在临床上可用于对宫颈癌前病变进行治疗的方法种类较多，如何能够为患者选择最为合适的方法进行治疗，已经成为相关领域研究的重要。首先需要以癌前病变级别、HPV检测结果、随诊、技术条件作为依据，再充分结合患者年龄、婚育要求等个体化因素，进行综合性的考虑，选择一种既能够对病情进行合理有效治疗，又能够被患者所接受的最佳疗法。