王亦洋

（河南中医药大学 河南 郑州 450046）

中医所说的情志在很多场合中直指情绪，但是中医中的情志除了情绪之外其实还包括了一些西医心理学理论中关于认知层面的浅层内容，比如对于“郁”的解释就更接近心理学中对于某些不良事件的认知反应。中医理论中很少单独提及认知因素，梅核气与心理状态之间的关系却更多是在中医中被承认了的。故本研究对患者心理状况与疾病之间关系的阐述更偏向于中医中的情志因素，但是从认知行为疗法的角度上来说，最终的工作落脚点首先也是主要落在情绪上的，针对目前国内心身并治疗法研究的不完善，本研究先针对患者浅层的心理活动进行讨论[1]。

本文将采用文献分析法、内容分析法等研究方法对心理学上梅核气和情绪情感的关系进行简单的思维方法概括，并结合中医的情志理论进行具体的阐述。

1 梅核气的病因病机

梅核气的病因病机自古就有很多理论上的研究，但大多都离不开“气郁痰凝”几个字，后人在此基础上又进行了一系列的研究论述。症状上来说，该病一般病程较短，临床主要表现为肝郁气滞，久而久之或反复发作，极易造成肝脾不和的情况，痰气互结，严重情况下还会造成痰瘀互结，临床治疗原则就在于疏肝理气、散结解郁，或行气导滞散节除瘀（痰）。

《万病回春》云：“梅核为病，大抵因七情之气郁结而成。或因饮食之时，触犯恼怒，遂成此症。唯妇人女子患此最多。”到这一步，古中医已经将梅核气开始和生活习惯、情绪状态结合起来研究了。但考虑到社会环境的变迁，梅核气的患病群体早就从过去受压抑的青中年女性扩展到背负生存压力的主要生产力群体，所以需要对过去对于情绪郁结的成因和现象加以补充，帮助讨论病情。后人研究大多源于以上几支，总结为：一、论梅核气为咳症，主疏痰化瘀；二、论梅核气为妇人症，责妇人女子气郁致内乱而生梅核，是并不完善的。但随着医学发展，我们也越来越意识到梅核气一症不应如此泾渭分明，虽然说我们对该病分了两块进行讨论，但在治疗时是相辅相成的：直接症状上解决患者咽部不适的问题，主要症状为痰滞，中医和西医都有针对这一不适的对应药物，在此就不多阐释了，但基于医学发展也有相应的缓解咳嗽症状和气管部位、心脏部位疼痛的药物了；病症归因为内部气机紊乱，过去女子由于受到社会环境的压抑而多发，通过辩证得出女子易产生怒、郁等情绪，故而激发梅核气，于是修心理气，化解胸膈间痰结与气相搏、逆上咽喉的情况，并关注其他可能罹患此病的群体，这就是心理学可以进行工作的部分[2]。

2 梅核气与情绪、情志之间的关系

中医学中对于情志的理论常常与五行五脏息息相关。藏象学说认为：人对外界刺激所引起的情志反应，是由五脏的生理功能所化生的，所以把喜怒思忧恐称作五志：心对喜，肝对怒，肺对忧，脾对思，肾对恐。《素问·宣明五气论》又表达了精神与生理之间的辩证关系：从整体观出发，认为神是五脏生理活动的反映，于是中医学着把神分成5 个方面，分别和五脏相对应，这样五脏就都藏有“神”，所以又叫“五神脏”，即心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。所以说“精神充沛、意识清晰、思维敏捷，五脏六腑的功能才正常”，梅核气就是违背了这一点：气滞于咽喉、气管顶部，上不能宣于口，下不进脏腑，无法形成中医中气在人体内和体外的正常循环就因此形成了不适。

大部分导致梅核气的原因就集结在两种情绪之中——怒和忧。

2.1 怒

中医上说人怒则肝郁气滞，肝主疏泄，重在调畅气机。换言之，肝气通过疏通和畅达全身气机的方式，对精血津液的运行布疏、脾胃之气升降、胆汁分泌排泄和一系列情志活动等都能够实现调畅的作用。也不必讨论西医，就说在日常生活中动大怒者常常口角生炎，中国人称之为上火，所以怒这种情绪必然是会对我们的身体健康造成负面影响的。我们再回到中医对肝气和愤怒的阐述中讲，肝位于胸隔附近、肺之下，人若动怒肝气就会上行。这种违背身体原本循环规律的变化会导致人体内气机不畅，部分肝气入脑处致头晕、头胀、头疼，还有一部分就滞留在咽部不上不下，故而导致异物感[3]。

2.2 忧

忧脏是为肺，肺是气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸进清气，呼出浊气，实现体内外气体交换。吸进清气用的是肺气宣发的机制，此时肺气向上向外运动；呼出浊气则用的是肺气肃降的机制，此时肺气向下向内运动。喉为肺之门户，肺气壅阻就会导致咳嗽气喘，但是悲则气消（忧虑和悲伤的情志变化虽然也略有不同，但对人体的影响却基本一样，所以中医里把忧和悲一起归属为肺的情志变化），气消则宣发和肃降机制都受影响，且肺又为娇脏，情志变化易对其产生影响，气机紊乱状况愈重。再结合日常生活的经历，人思虑过多容易心慌气短，气就不能按照稳定的节律循环。肺主内外气的循环，肺内气机不稳，其他脏腑的气机自然也会受到一点影响，在肺和其他脏腑的作用下一口气别在咽喉部，就容易产生梅核气。

2.3 临床心理

心理学上讲，患有抑郁症、焦虑症和烦躁症的患者与正常人群相比更容易罹患咽异感症，而这些病症都是属于心境障碍，情绪是第一表现，也是直接原因。梅核气作为功能性咽异感症在被证明与心理疾病息息相关的前提下，考虑到心理疾病易引起各种躯体性症状，躯体感受变得更敏感，易自觉或不自觉地接受各种暗示或放大各种症状。长期不愈的功能性咽异感症，多具有一定负性情绪，具有内向性、焦虑性、神经质及抑郁等性格特征。

所以在讨论咽异感症或梅核气时，我们是建立在医学检验结果为阴性的前提下的，那么能够对来访的情况作出较准确判断的就只有来访者自己了，这也就要求医师或咨询师能够在一定程度上掌握会谈技术结合认知行为疗法推动治疗的进行。选择认知行为疗法是因为经过长时间研究发现，该疗法对于探索来访者的核心信念、中间信念、自动思维等有着比较显著的效果，而心境障碍其实和人们的日常行为有异曲同工之妙——都是用来应对外界所给予的、人类意识层面无法解决的冲突和矛盾。很显然，来访会发展成为躯体上的一些表现，是因为来访者本身已经无力处理好这些问题以及问题中的矛盾了，潜意识很有可能已经产生了回避、补偿等防御机制，最终导致事件不再有进展，只能转化成躯体形式障碍来应对。通过认知行为疗法可以让来访者积极地去进行自我觉察，发现自己躯体不适的病因，最后能动地进行自我解决[4]。

3 梅核气的心理学论治方法

2013 年开始有讨论用认知行为疗法对梅核气进行治疗的，楼正才等人采取对患者进行讲解，解除患者疑癌心理取得较好效果。邓开兴亦认为对经过仔细检查确无器质性疾病患者，应该让患者了解疾病本质，解除思想顾虑，树立信心，同样可取得较好的效果。闫博教授认为针对梅核气患者，有必要开展心理治疗，如果有需要可以采用一些抗焦虑、抗抑郁的药物，且患者还需到精神科就诊，这对于增强临床疗效十分有效。临床上在治疗咽异感症的过程中通过开展纤维喉镜检查与心理疗法，临床总有效率获得显著提高。通过分析患者的心理状态发现，他们的心理状态较为复杂，为有效地治疗疾病，在治疗过程中医师有必要密切关注患者的心理状态。

笔者认为虽然梅核气与人的心理状态、情绪情志息息相关，但心理治疗本质上属于一个“治本”的过程，我们针对症状缓解的“治标”还是有必要的。因为躯体上的不适更容易导致患者情绪上的失调，如果两者不同时进行或症状缓解先行，由于症状不适导致的负性心理状态是会与我们的心理治疗产生交互效应，并最终影响疗效的[5]。

于是针对梅核气的中医治疗也有必要细化：辩证论治方面做到从火、从虚、从瘀三方论治，平衡体内气机，调节脏腑功能；内治法运用中药调理，柴胡疏肝散和木香顺气散就是适用的经典方，辅以解郁安神汤、合半夏厚朴汤等验方，甚至可以进行一些金嗓散结丸等中成药进行调治；甚至可以加入针刺治疗：痰气互结型可以选择足三里、丰隆、内关，肝郁气滞型可以选择期门与阳陵泉，心脾气虚型可选用神门、脾腧、心腧、阴陵泉，虚火灼津型可针灸三阴交、复溜、太溪等等。总之，气机失调是梅核气的主要发病机制，因此治疗关键就在于疏通气机，结合理气与行气，由此可以正确地对梅核气进行治疗。

所以在对梅核气患者进行问诊时，医师或心理咨询师都要首先问清来访者产生症状的时间和原因。如果来访者对自己产生症状的原因没有想法就可以询问其最近是否有大的情绪波动，如果来访者展示出愿意与医师或咨询师交流的态度可以直接进行情绪上的疏导和调整，如果来访者表现出较强的戒心和对疾病的顾虑，则先使用中医的一些治疗手段，必要的情况下再用一些专业机构开具的药物缓解疾病带来的不适感，但最终还是要回归到情志情绪的探索和治疗上，以追求心身一体的康复。但鉴于像前文所说的，来访者很有可能已经没有能力对致病事件进行解决了，那医师或咨询师可以积极地化用控辩方技术、可能性区域技术、行为试验技术、代价-收益分析技术等认知行为疗法，结合苏格拉底式的提问去启发来访者，帮助其从客观的角度分析事件，给其营造一个客观但自由的思维环境，引导并促进来访者自主地去完成取舍过程。并对来访者进行疏导以减少消极方面对其产生的负面影响，这在一定程度上也能够帮助来访者习得未来面对同类型事件进行自我心理调试的本领和能力，达到治本的目的。