吴竑鹏，庄伟强，陈琳（通信作者）

福建省泉州市惠安县总医院麻醉科 （福建泉州 362100）

宫腔镜手术属于微创手术，创伤小、患者术后恢复快，已成为治疗宫腔及宫颈良性疾病患者的重要术式[1]。但宫腔镜手术过程中的宫内手术操作及宫颈扩张会在一定程度上损伤局部组织，给患者带来不适感与疼痛，故选取一种合适的麻醉方式以提供良好的镇痛、镇静效果尤为重要。丙泊酚属于短效全身麻醉药物，但该药物麻醉效果较弱，若追加该药物用量过快、过大，会对患者呼吸及心血管造成抑制，影响手术的顺利进行，往往需与阿片类药物联合使用[2-3]。盐酸纳布啡是阿片受体κ 激动、μ 部分拮抗剂，具有较强的镇痛效果，且对患者呼吸抑制作用轻，成瘾性低，是一种相对安全的镇痛剂[4]。鉴于此，本研究将探讨盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉用于无痛宫腔镜手术中的麻醉效果和安全性，并与舒芬太尼复合丙泊酚麻醉的麻醉效果进行比较，以为无痛宫腔镜手术麻醉方案的制定提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年12月于福建省泉州市惠安县总医院行无痛宫腔镜手术的88例患者，按随机数字表法将其分为两组，各44例。对照组年龄24～57岁，平均（40.23±4.97）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.0～25.9 kg/m2，平均（22.81±1.30）kg/m2；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级，Ⅰ级23例，Ⅱ级21例。试验组年龄22～56岁，平均（39.87±5.02）岁；BMI 18.1～25.8 kg/m2，平均（22.74±1.32）kg/m2；ASA分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

纳入标准：具有宫腔镜手术指征；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；精神状态良好，依从性高；签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏；合并恶性肿瘤；合并神经系统疾病或肝、肾功能不全；合并呼吸系统疾病；长期使用阿片类药物；酒精、药物滥用及成瘾。

1.2 方法

两组均于术前禁饮4 h、禁食6 h，入室后建立静脉通道，同时给予面罩吸氧，设置氧流量为3 L/min，并采用多参数监护仪（美国GE 公司，DASH4000型）进行心电监护，用药前10 min 肌内注射0.01 mg/kg 盐酸戊乙奎醚注射液（重庆华森制药股份有限公司，国药准字H20193271，规格1 ml∶1 mg）。

对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉：静脉注射0.1 μg/kg 枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，规格2 ml∶10 μg（按C22H30N2O2S 计）]，在2～10 min 内静脉注射完毕；给药5 min 后以40 mg/10 s 的速率静脉输注2.0 mg/kg 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20205049，规格50 ml∶1 g）；静脉滴注0.2 mg/kg 盐酸托烷司琼注射液[天津汉瑞药业有限公司，国药准字H20183508，规格2 ml∶2 mg（按C17H20N2O2计 ）]，待患者睫毛反射消失、入睡后开始手术。

试验组采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉：静脉输注0.2 mg/kg 盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127，规格2 ml∶20 mg），在10～15 min 内静脉输注完；给药5 min 后以40 mg/10 s 的速率静脉输注2.0 mg/kg 丙泊酚中/长链脂肪乳注射液；静脉滴注0.2 mg/kg 盐酸托烷司琼注射液，待患者睫毛反射消失、入睡后开始手术；若术中患者有明显体动反应，则追加1.0 mg/kg丙泊酚中/长链脂肪乳注射液；若术中患者平均动 脉 压（mean arterial pressure，MAP）<70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），则肌内注射10 mg 盐酸麻黄碱注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020326，规格1 ml ∶30 mg）；若术中患者心率<60 次/min 时，则静脉注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（常州制药厂有限公司，国药准字H32021695，规格1 ml∶0.5 mg）。

两组均于术毕被送至恢复室观察，并被呼唤，以睁眼为苏醒。

1.3 评价指标

（1）血流动力学指标：记录两组入室（T0）、手术开始（T1）、苏醒（T2）时的MAP 及心率。（2）苏醒时间及丙泊酚用量：统计两组苏醒时间（从停药至呼唤患者睁眼的时间）、丙泊酚用量。（3）不良反应：统计两组不良反应（恶心/呕吐、呼吸抑制、头晕、体动反应）发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 MAP 及心率

T0、T2时，两组MAP 及心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1时，两组MAP 及心率均高于T0时，但试验组MAP 及心率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组MAP 及心率比较（±s）

表1 两组MAP 及心率比较（±s）

注：与同组T0 时比较，aP<0.05；MAP 为平均动脉压，T0 为入室，T1 为手术开始，T2 为苏醒

组别 例数 MAP（mmHg）T0 T1 T2对照组 44 82.16±9.24 93.58±10.58a 83.39±9.72试验组 44 82.86±9.16 86.99±8.24a 80.64±8.66 t 0.357 3.260 1.401 P 0.722 0.002 0.165组别 例数 心率（次/min）T0 T1 T2对照组 44 76.34±7.06 88.49±7.78a 78.41±6.29试验组 44 76.19±6.95 81.04±8.11a 77.61±7.24 t 0.100 4.397 0.553 P 0.920 0.000 0.582

2.2 苏醒时间及丙泊酚用量

两组苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组丙泊酚用量较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组苏醒时间及丙泊酚用量比较（±s）

表2 两组苏醒时间及丙泊酚用量比较（±s）

组别 例数 苏醒时间（min） 丙泊酚用量（mg）对照组 44 11.84±3.51 172.09±41.24试验组 44 10.76±3.49 149.85±34.55 t 1.447 2.742 P 0.151 0.007

2.3 不良反应

试验组恶心/呕吐、呼吸抑制发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组头晕、体动反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

目前，宫腔镜已被广泛用于妇科疾病的检查、诊断及治疗中，能够对病灶位置、大小及范围进行确定，观察宫腔内情况，并可于直视下定位刮宫、取材[5]。宫腔镜手术操作尤其是扩宫、膨宫等操作会刺激相邻腹腔脏器，对骨盆神经、迷走神经造成刺激，产生较为剧烈的疼痛，导致患者术中出现肢体扭动，对手术的顺利进行造成影响[6]。

丙泊酚复合阿片类镇痛药物麻醉是宫腔镜手术静脉全身麻醉的首选用药方法，其中丙泊酚起效快速、苏醒快速且无蓄积，是静脉麻醉的必选药物，但单纯使用丙泊酚镇痛效果差[7]。舒芬太尼属于阿片类药物，镇痛作用强，已被广泛用于无痛胃肠镜、无痛人工流产及宫腔镜等手术麻醉中。舒芬太尼复合丙泊酚麻醉可减少丙泊酚用量，降低手术应激反应，但可能会协同增强呼吸抑制作用[8]。本研究结果显示，T1时，试验组MAP、心率、丙泊酚用量及恶心/呕吐、呼吸抑制发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组苏醒时间及头晕、体动反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。郭霞等[9]研究中分析无痛人工流产术中采用盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉的效果，结果显示，效果较好，且不良反应少，本研究结果与其相似。分析原因为，盐酸纳布啡属于强效阿片类镇痛药物，对患者的呼吸、循环系统影响小，静脉输注后2～3 min 即可起效，镇痛作用可持续3～6 h，同时可拮抗μ 受体所致的恶心/呕吐及呼吸抑制不良反应[10-12]。但本研究仅纳入行无痛宫腔镜手术的88例患者，样本量小，还有待临床深入分析研究，以进一步证实盐酸纳布啡用于无痛宫腔镜手术中的麻醉效果及安全性，并对盐酸纳布啡临床使用中合理药物配伍仍需不断探索，以为盐酸纳布啡的合理、科学使用提供指导。

综上所述，盐酸纳布啡复合丙泊酚麻醉用于无痛宫腔镜手术中的麻醉效果良好，且安全性高，可稳定患者血流动力学，减少丙泊酚用量，减少恶心/呕吐、呼吸抑制的发生。