张舒，徐婷（通信作者）

常州市第一人民医院装备物资采管处 （江苏常州 213000）

目前，随着人口老龄化时代的到来，医用耗材的用量每年正以惊人的速度在增长,其质量、应用安全、合理性及适宜性也越来越成为各级主管部门和患者关注的热点[1]。随着医院诊疗需求的不断增加，医用耗材供应链也进入到快速发展的时代。国家卫生健康委中医药局发布的《关于印发医疗机构医用耗材管理办法（试行）的通知（国卫医发〔2019〕43 号）》指出：医疗机构应当逐步建立医用耗材信息化管理制度和系统[2]。党的十九大报告更是将发展现代供应链上升为国家战略，强调“要推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合，积极在现代供应链等领域培育新增长点、形成新动能[3]”。为直面挑战、把握机遇，越来越多的医院采用医用耗材供应链管理系统（supply processing distribution，SPD）这一全新的现代化供应链管理模式，并以信息技术为支撑，对医用耗材实施精细化管理，从而达到开源、节能、提效、增收等目的。

1 传统医用耗材管理模式的弊端

据不完全统计，多数医院的医用耗材支出占全院支出比已超过20%，对医院成本收益产生了明显的影响[4]。目前，医院传统的医用耗材管理方式已不能适应患者日益增长的对高质量医疗的迫切需求，且传统管理模式陈旧、粗放，造成医用耗材标准规范滞后、大量库存囤积、供需矛盾易发、监控手段缺失等诸多问题，也无法实现医用耗材信息流从上游供应商到最终患者的全程贯通。

1.1 观念传统导致模式陈旧

1.1.1 主观重视不足

不少医院对供应链对于医院发展的重要性认识不足，加之高层领导重视不够，仅将供应链简单理解为物流过程，致使管理效能低下，成为医院发展的短板。

1.1.2 标准规范滞后

随着现代化供应链理念的发展，很多医院的医用耗材管理规范还停滞在计划采购、收货、存储、发放、盘点等传统阶段，与现代化供应链管理理念相距较远。如传统的HIS 耗材管理系统只有出入库和记账功能，人工盘点、手工申领、供应商电话订货、纸质记录订单、人工跟踪和追溯文档等落后的方式消耗了大量的人力、物力及时间成本，且易存在数据不准确、保存不完整等情况。

1.2 粗放的管理导致库存缺陷

1.2.1 管理依靠经验

医院供应链管理仍存在随意性、无计划性的问题，采购和库存管理还停留在依靠经验管理的层面，信息化、技术化、高效化管理水平低，缺乏供应链管理技术，使医院的管理成本过高、管理效率低下。

1.2.2 大量库存囤积

医院耗材仓库和科室二级仓库的库存过大，很多耗材无法实现低库存、零库存，医院物资灵活周转程度差，这些库存大量占用了医院成本，也严重影响了医院的可运营资金管理。

1.2.3 供需矛盾易发

患者所需的医用耗材种类非常多，如果发生急需的耗材库存不足，不能立即满足患者需求的情况，就极易发生医患矛盾。

1.3 手段落后导致效率较低

1.3.1 监控手段缺失

医院对医用耗材管理的监管不够重视，导致对医院供应链管理的监控手段缺失，这势必造成医院耗材管理混乱，甚至会对医院物资供给带来长期不利的影响。

1.3.2 信息发展滞后

正是因为重视程度不够，目前大量医院还未系统采用先进的供应链管理模式，导致供应链方面的信息传输、收集、汇总等工作零碎，影响了后续信息处理、跟踪及反馈的效率，从而大大降低了医用耗材管理的效率。

2 SPD 模式的内涵及优势

2.1 SPD 模式的内涵

SPD 包括supply（供应管理）、processing（库存管理）和distribution（配送管理）。SPD 模式是以信息化技术为依托，从医药供应链角度出发，利用物联网和互联网技术，实现对医疗机构内物品从采购到患者使用全流程可追溯的精细化管理[5]。

2.2 SPD 模式的理论模型

SPD 模式下医用耗材的物流运作涉及供应商、物流中心和消耗部门3者之间的协作[6]。在供应管理环节，SPD 系统首先对众多医用耗材进行智能化归类、比较，筛选出符合临床需求且在医保范围内的耗材供货商，其次对供货商资质能力进行整合与评价，最后进行在线采购。在库存管理环节，物流中心会根据采购计划单、耗材配送单进行耗材入库，根据定数包加工耗材，并粘贴条形码，设置库存警戒线，做好中心库房的物资管理。在配送管理环节，主要由SPD 工作人员进行消耗检测，根据消耗科室需求进行耗材配置，并日常配送到消耗科室。医院医用耗材的SPD 物流管理理论模型见图1。

图1 医用耗材的SPD 物流管理理论模型

图1中的模型是医疗行业供应链管理模型的创新，通过使用现代信息手段实现精确采购、按需分配、过期监控、实时库存、全过程监管及其他医疗耗材物流的精细化管理，对提高医院经济效益、降低运营成本、优化医疗物流资源配置均具有积极作用[7]。

2.3 SPD 模式的优势

SPD 模式引进了第三方物流，可通过第三方物流的专业化物流供应链技术及服务建立一个完善的医院物流管理系统，实现医院医用耗材物流的智能化转型，进而实现对终端的直接服务[8]。

以我院为例，SPD 模式实施后，医用耗材的信息管理、采购管理、库存管理和配送管理等维度的精细化水平得到显著提升，具体见表1。

表1 常州市第一人民医院SPD 模式实施前后比较

3 我院医用耗材SPD 项目进展及意义

3.1 我院SPD 项目的进展概况

在常州市加速推进智慧城市建设中，我院原有的传统医用耗材管理模式已无法适应智慧医疗的发展潮流，无法满足医院信息化管理建设的要求与标准。为实现医用耗材的精细化管理，我院于2021年6月正式开始实施SPD 项目，项目内容包括建立医院内SPD 中心库、院外SPD 大型仓储式库房，设立临床科室二级库，实行定数包管理，进行物资主动推送等，项目的实施有效减少了临床资源浪费，实现了院内、院外各平台、各系统之间的互联互通。

针对项目实施过程中出现的各类问题，院领导及时决策并出台方案，解决了“院内人员办公面积不足，因市防疫物资需要放置院外仓导致的院外仓面积不足，因信息科采用新部门编码后部门不全导致无法上线，手术室库房面积过小”等问题。在项目实施过程中，院企双方紧密协作，共同制订了物资分配计划，通过行之有效的培训，对院外仓的布局合理性、操作过程和安全记录等方面及相关医用耗材质量进行检查，确保了仓储设施的优化升级、耗材调配的精准高效。

3.2 我院SPD 项目的信息化建设

我院着力于建设信息化的医用耗材管理模式。目前，医院信息管理系统主要包括6大组成部门，分别为政府采购平台、SPD 院内物流系统、SPD 院外物流系统、SPD 供货商及采购平台、医院HIS 信息系统、医院HRP 物流管理系统。政府采购平台记录订单、配送、发票等信息；SPD 院内物流系统处理请领、配送信息；SPD 院外物流系统接收配送信息，处理请领单、移库单；SPD 供货商及采购平台处理补货及供采信息；医院HIS 信息系统提供实时消耗信息和月消耗信息；医院HRP 物流管理系统合理分配资源。在SPD 项目的信息化建设中，我院针对实际情况，个性化地完善和调整了各项技术参数和操作流程，从而真正做到更好地服务临床，合理高效地利用医院资源，进而有效促进我院医用耗材管理水平再上新台阶。

4 SPD 模式下的满意度调查和运营效果展望

4.1 满意度调查

为充分听取意见，调研SPD 模式在我院医用耗材管理中的应用效果，并为后期运行和完善提供良好建议，我院自行设计了SPD 满意度调查表，采取纸质匿名调查的方式，对各临床科室的项目负责人进行问卷调查。问卷内容涉及供应管理、库存管理、配送管理3个方面，共16个条目，每个条目5分，总分80分。满意度调查工作得到医院领导及相关员工的大力支持和配合，累计发放调查问卷600份，汇总后初步统计有效问卷为597份，有效率达99.5%。从调查结果看，问卷的总平均分为77.39分，表明此次问卷调查对象普遍对SPD 模式持充分肯定的态度。

汇总调研的16个条目的评分数据，对597份有效样本运用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。15个条目的平均分在4.50分以上（见表2），表明SPD模式实施之后，供应管理、库存管理、配送管理各方面均表现优异，有效规范了我院的医用耗材管理。“科室相关人员培训后能够熟练操作SPD 系统”条目的平均得分最低，可能与SPD 系统操作人员培训力度不够、系统部分模块功能不完善等因素有关，相信待系统验收并正式上线后，科室相关人员对SPD 系统的操作熟练程度会持续提升。

表2 SPD 临床科室项目负责人调查问卷各条目得分情况表（分）

4.2 运营效果展望

SPD 模式是医疗专业知识与信息化技术相结合的有效工具，实现了医用耗材从采购、流转到使用环节的全方面精细化管理，符合现代管理学倡导的“事前计划、事中控制及反馈、事后追溯”的科学理论。医用耗材信息化建设将有效促进医用耗材管理流程的进一步规范，并有效提高工作效率，降低成本[9]。我们对SPD 模式的运营效果展望如下。

4.2.1 节约成本，提升运营效率

SPD 模式可极大提升医用耗材管理的信息化程度，避免出现传统管理模式下无计划性、凭经验管理的行为，进而有效减少医院的耗材支出；SPD 模式通过智能化管理手段，省去了人工领货环节，可减轻病区库房的人工管理工作量，并减轻医院采购人员、库房管理人员的工作负担，从而有效节约人力成本。

4.2.2 降低诊疗费用，优化库存管理

SPD 模式改变了传统管理模式下难以筛选出诊疗效果相当且价格较低的医用耗材的情况，并可通过对医用耗材进行高效的分类、整合，降低患者的诊疗费用；与传统管理模式的结算方式不同，SPD模式采用消耗后结算的方式，临床使用时扫码，系统才计为消耗，无须事先采购占用医院资金流，实现了真正意义上的零库存。

4.2.3 提升耗材管理效率，实现精细化管理

SPD 模式通过实现耗材管理的可追溯，实现了SPD 中心库与供应商之间、SPD 耗材中心库与二级库之间的补货自动化，保证医院耗材供应的高效性和稳定性[10]，从而提高医用耗材管理各环节的效率，实现医用耗材的精细化管理。

总之，未来随着人工智能、大数据等技术的进一步发展，SPD 模式也将愈加系统化、智能化、精细化、专业化。该管理模式的本质是为医院提供更优质的服务，其中运营管理模式和团队领导人员是核心。我院在医用耗材信息化管理中实施SPD 模式后，不仅需要进一步因地制宜地改进、完善、优化管理系统，还需通过加强培训及锤炼实操，努力提升项目管理人员的医疗及运营技术专业能力，做到人才培养与系统建设协同发展。在SPD 项目实施中，应积极探索物联网技术在临床中的各类应用，并以物联网技术为基础，根据医院临床需求，向移动护理、患者服务、耗材管理、医疗质量控制等方面有序延伸[11]。未来我院将以SPD 项目为切入点，全面借助物联网技术，进一步在信息化诊疗、高效化运营、智能化服务等方面取得突破性提升，完善智慧医院建设。