张伟帅

永安市立医院超声科 （福建永安 366000）

藏毛病主要包含藏毛囊肿以及藏毛窦两种类 型，其中藏毛窦仅有窦道形成，而伴有感染和化脓情况时则会形成藏毛囊肿。藏毛窦属于皮肤的空腔或小孔，一般处于臀缝上方或是附近，其中可有毛发、污垢或皮肤碎片。该病好发于青壮年，一般是青春期至40岁之间，且男性发病率高于女性[1]。当前，临床对藏毛窦的病因尚不完全明确，认为可能与久坐、机械压力、衣服摩擦以及毛发作用等相关。受上述因素影响，会导致皮肤损伤以及毛囊破坏，皮肤内毛发以及碎屑堆积，引起机体异常免疫反应。该病发病后临床表现存在较大的差异性，在未发生感染时，患者可无不适症状，仅有臀缝上方或附近局部皮肤凹陷，且能够观察到藏毛窦小孔以及开口[2]；当发生感染时，则会引起肿胀、疼痛以及发红等表现，甚至还会有液体或脓液流出。因在临床表现方面类似于肛瘘等其他疾病，故藏毛窦在临床上极易被误诊。临床对于肛瘘和藏毛窦的处理方式存在较大差异，且治疗不当还会导致疾病反复发作，因此，治疗前的有效诊断尤为重要。影像学检查是临床诊断藏毛窦的常用方式，其中超声与磁共振检查在临床上较为常用，但当前关于两种检查方式诊断效果的对比尚无相关研究，一定程度上限制了检查方式的合理选择[3]。为提升藏毛窦诊断水平，本研究选择48例疑似藏毛窦患者，对其分别开展超声及磁共振检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2022 年1 月我院接收的48 例疑似藏毛窦患者，男43 例，女5 例；年龄6～33 岁，平均（23.25±3.47）岁。所有患者均出现骶尾部包块，有疼痛感，部分有红肿表现，部分能够触及波动，或是观察到脓肿反复破溃不愈，在骶尾部中线部位能够观察到不规则小孔。

1.2 方法

所有患者均在入院后接受超声及磁共振检查。（1）超声检查：选择三星HS70A 彩色多普勒超声诊断仪，以及体表高频探头和腔内探头，将体表超声探头工作频率设定为3～12 MHz，将腔内超声探头工作频率设定为4～8 MHz，检查时协助患者呈左侧卧位或俯卧位，将髋关节以及膝关节微屈，观察病变部位、范围、内容物、性质、是否形成窦道、与直肠间隙和肛管的位置关系以及周围组织声像图特点。（2）磁共振检查：选择飞利浦MR Achieva/Intera 磁共振成像系统，信号接收选择8通道腹部相控阵线圈，检查时协助患者呈平卧位，扫描序列依次是轴位和矢状位T2加权成像、矢状位T1加权成像、矢状位抑脂T2加权成像，其中，轴位T2加权成像重复时间为3 000～3 500 ms、回波时间为120～160 ms、层厚为3 mm、层间距为0.3 mm、矩阵为256×256，矢状位T2加权成像重复时间为2 292～3 100 ms、回波时间为120～140 ms、层厚为3 mm、层间距为0.3 mm、矩阵为256×256，矢状位T1加权成像重复时间为400～495 ms、回波时间为8～11 ms、层厚为3 mm、层间距为0.3 mm、矩阵为256×256，矢状位抑脂T2加权成像重复时间为2 500～4 000 ms、回波时间为60～80 ms、层厚为3 mm、层间距为0.3 mm、矩阵为256×256；之后通过患者右侧肘静脉注射钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950272，规格：7.04 g/15 ml），药物剂量为0.2 ml/kg，注射速度3.0 ml/s，在输注药物后开展抑脂T1加权成像增强扫描，其中重复时间为400～600 ms，回波时间为8～11 ms，层厚为3 mm，层间距为0.3 mm，矩阵为256×256。以上检查全部图像资料交由2名具有丰富临床经验的影像学医师阅片，明确病变部位、范围等情况。

所有患者均开展手术治疗，并实施病理检查，将手术病理诊断结果作为金标准。

1.3 观察指标

比较超声与磁共振诊断藏毛窦的效能，并分析藏毛窦的超声及磁共振图像特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

48例疑似患者，经手术病理诊断42例（87.50%）为藏毛窦，6 例（12.50%）为其他疾病。

2.2 超声与磁共振诊断结果

将手术病理诊断结果作为金标准，超声与磁共振诊断藏毛窦的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1～3。

表1 超声诊断藏毛窦的结果（例）

表2 磁共振诊断藏毛窦的结果（例）

2.3 超声及磁共振图像特征

藏毛窦的超声图像特征：在骶尾部皮下软组织内能够观察到不均质地低回声或无回声，边界清晰度不佳，形态不规整，内回声不均，无包膜，部分能够观察到液性无回声区，部分能够观察到单条或多条细线样强回声（病灶内存在不规则细线样强回声属于特征性变化）；但仍有部分患者出现慢性过程，有频繁破溃以及流脓表现，使得在检查时未能探及毛发回声；部分能够观察到低回声或无回声包块沿皮下呈管道状走形，皮肤破溃患者可出现窦道。

表3 超声与磁共振诊断藏毛窦的效能比较（%）

藏毛窦的磁共振图像特征：病灶出现在骶尾部皮下脂肪层，能够观察到病灶与皮肤相通，呈现窦道样结构，在第5骶椎至第3尾椎水平臀间裂皮肤部位有窦道开口，窦道在骶尾处皮下，并向上走形，为管状结构，走向迂曲、形态不规整，长度2.8～7.2 cm，且窦道有较厚管壁，在抑脂T2加权成像上为高信号，在T1加权成像上为低信号，当管腔中不存在积脓或积液时，抑脂T2加权成像及T1加权成像均呈低信号，周围能够观察到软组织水肿；增强扫描管壁能够观察到显著强化，在轴位上出现环状强化；当窦内积脓时，抑脂T2加权成像提示高信号，T1加权成像提示稍低至稍高信号，对于伴有感染且局部有水肿表现的患者，窦道与四周软组织增强扫描显著强化。

3 讨论

藏毛窦并非遗传性疾病，而是后天获得性疾病。当前，临床普遍认为久坐、机械压力、衣服摩擦以及毛发作用是引起藏毛窦的主要因素。若久坐，受皮肤摩擦的影响，会导致该部位毛发钻入皮肤内；运动时臀缝皮肤处于绷紧状态，在皮肤间隙会有负压吸引形成，同时还会导致毛发更易夹在深处皮肤并向下穿透；另外，机体会将进入皮肤的毛发当作外来侵入，从而引起免疫反应，而复杂的免疫反应会在毛发四周形成病变，进而发展为藏毛窦[4]。该病常见于毛发浓密的青壮年男性，而臀部经常受伤、臀间裂过深、肥胖以及皮脂过度的患者，一般会由于急性感染就诊，可有骶尾部急性脓肿，若脓肿破溃后会有慢性窦道形成，且窦道数量可是一个或多个，在挤压时会有稀淡且存在臭味的液体流出[5]。该病属于慢性皮肤问题，病情可能会持续存在，轻症可一直无临床症状，病情严重可能会有反复感染发生，对患者生命质量产生不利影响，因此，及时诊断并采取有效措施治疗对改善患者预后具有积极意义。

当前，手术是治愈藏毛窦患者的主要方式，但若在术前将其误诊为一般感染，实施局部切除残留或切开引流处理，可能会导致频繁手术而不愈，故选择有效的诊断方式尤为重要[6]。本研究结果显示，将手术病理诊断结果作为金标准，超声与磁共振诊断藏毛窦的灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值及准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。超声检查操作简便，检查费用低，可多切面且直接观察藏毛窦病变情况，清晰提示病变内部回声及其与周围组织的关系，进而提升诊断效果[7-8]。磁共振检查对软组织具有较高的分辨力，能够多参数且多方位成像，进而获得良好的诊断效果[9]。需要注意的是，在对藏毛窦患者进行超声与磁共振检查时，为保障诊断效果，还需同肛周脓肿、肛门直肠瘘、皮肤疖肿、毛囊炎、化脓性汗腺炎以及骶尾部畸胎瘤等疾病进行有效鉴别[10]。

综上所述，在藏毛窦的诊断中，超声与磁共振检查均能发挥重要作用，其中，超声检查操作简便，费用低，可作为首选影像学方法，必要时可联合磁共振检查，以提升诊断效能。然而，本研究亦存在一定不足，受研究样本量较少等因素的影响，两种检查方式在诊断效能方面未见明显差异，可能会对结果的准确性产生影响，故今后还需扩大样本量、延长研究时间，对超声与磁共振诊断藏毛窦的价值进行深入分析。