卢兰花

百色市右江区人民医院 广西 百色 533000

过敏性鼻炎（llergic rhinitis，AR）是全世界较为常见的一种过敏性疾病，由流行病学调查研究研究显示10～40%人群手其影响，而在我国AR患病率可达17.6%。主要发病机制是机体受到过敏原刺激之后鼻粘膜上皮细胞屏障作用障碍，活化的固有免疫作用适应性免疫细胞，向Ⅰ型超敏反应方向发展引起临床症状[1]。患者患病后以阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等表现，并伴有流泪、眼痒、灼热感等眼部症状，严重性影响到人群生活质量，加重心理及经济负担[2]。关于AR治疗与护理目前一直是临床研究重要课题，现代医学主要使用抗组胺药、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂等药物进行治疗，但长期使用局部不良反应多，常伴有反跳性加重，在治疗中若进行科学性护理干预措施，对临床治疗效果、心理状态、治疗依从性可产生较大影响[3]。家庭是患者出院之后主要生活与康复的场所，以家庭护理干预措施作为一项新型护理模式，强调在常规护理基础上通过家庭访视为患者提供个性化护理，并强调家庭成员理解、支持、关心对患者治疗信心、依从性等提升具有重要意义，对促进患者病情控制至关重要[4]。文章现从经危险因素、家庭护理干预方面对AR影响作一简单综述。

1 影响因素

1.1 环境因素

环境因素分外界环境因素、室内环境因素，前者除空气过敏原外，还包含空气污染、气候对AR的影响。空气污染包含二氧化氮、二氧化硫、臭氧等，气候变化影响植被生长，导致过敏性花粉开始时间、持续时间、强度与分布变化对疾病流行产生影响[5]。赵京、马煜等[6]发现和七年前相较，环境中的过敏原的种类及含量增多，主要和城市现代化快速发展、汽车为其增多所致的空气污染具有密切联系。欧阳昱晖等[7]发现，随着北京城区大面积土地改善，城市植树绿化，春季树木花粉量较过去增多，花粉成为诱发北京地区AR重要原因之一。

1.2 生活方式

人的健康和生活方式密切相关，保持健康长寿，健康生活方式占60%，健康生活方式包含合理膳食、适量运动、心理平衡、戒烟戒酒等。不良的生活方式能导致多种疾病，其中缺乏运动可知体质减弱，机体抵抗力下降而导致各种疾病等[8]。研究显示，每周食入快餐次数≥3次会增加重度鼻炎与重度哮喘发生风险，而每周食入水果次数≥3次是重度哮喘保护因素[9]。睡眠卫生不良可加重AR、哮喘发生因素，低于7小时睡眠时间和AR呈正相关，而高于8小时则不会出现该局面。长时间的静坐与较短时间的休息也和AR相关，因学习、休息失禁地点差异或应激差异导致过敏性疾病发生风险。吴美芝研究报道[10]，影响患者生活方式的因素有吸烟、饮酒、缺乏锻炼、食刺激性饮食、食过敏性食物、生活环境中接触过敏原。

1.3 遗传因素

陈玲研究报道[11]，通过选取200例患者进行单因素、多因素回归分析发现，母亲过敏史、食物过敏、父亲吸烟及尘螨是AR发病独立危险因素。因家族过敏史是AR重要危险因素，并得到公认，若双方服务均无过敏史，后代过敏性疾病概率在13%，父母中若有一人存在过敏将有50%机会发展成AR。因此，遗传因素和家族史在AR发展中起到重要作用。

2 家庭护理干预措施现状

家庭干预是常规护理延伸与推广，家庭干预的实施使家属、患者、医护组成一个护理机体，为患者良好的护理奠定基础。出院前对家属和患者进行健康教育讲座、重点讲解家庭护理的重要性等，促进患者自我护理技能掌握，提高自我责任感，增加对疾病健康知识掌握，进一步提高患者自我管理能力[12]。家庭干预在儿童AR治疗中的重要性已得到证实，而关于成人AR治疗中研究较少。

2.1 健康教育

确定AR危险因素后，对AR高危人群及患者家属普及发放健康教育资料，宣传AR资料，包含疾病原因、定义、症状、危险因素、治疗措施、预后等，必需遵守医嘱治疗，能充分认知免疫治疗必要性、长期性[13]。要严格做好用药之时的宣传，详细介绍正确用药方式、疗程，尤其是在剂量累及阶段，更应预防疾病诱发因素，例如，动物毛发、灰尘、皮屑、吸烟的环境，避免局部或全身心过敏反应的发生[14]。对于患儿家属而言，父母作为患儿监护人与照顾者，需积极了解AR疾病相关知识，参与到疾病的治疗。因此，该疾病的治疗和护理需患儿的父母一起参与到长期的治疗和护理方案的制定和实施过程中，并需患儿家长父母保证并督促患儿将该些治疗方式较好的执行[15]。另外，掌握正确自我护理、自我监测方法，对疑难问题现场解决，难以掌握的护理内容给予现场演示和指导，讲座过程中着重使家属意识到家庭支持、适宜家庭环境对患者疾病预后的重要性。

2.2 环境干预

多数研究显示[16]，AR发病率增高不但取决于遗传因素，且和环境因素具有密切联系，其中后者更为重要。指导家属对居住环境客观评估，指导家属对室内环境进行改善，包含在阳光下曝晒被褥、开窗通风、定期对房间消毒等，由于过敏性鼻炎与接触过敏原密切相关，嘱咐明确过敏原后应远离过敏原，交代家属避免患者到有过敏原的环境中，如，尘螨过敏患者家属勤晾晒被褥，花粉过敏则避免养殖花，避免接触花粉，经济允许的家庭可安装空气净化设备，为患者营造一个适宜的生活环境[17-18]。肖晓雄[19]研究报道，患儿吸入主要过敏原易吸入性过敏原为主，其中尘螨是最主要的过敏原，阳性率高达81.6～84.1%，其中狗毛和猫毛也是极为常见的过敏原。对此，尘螨密度高的地方和饲养宠物成为AR发病高危因素。因此，加强居住环境的清洁卫生工作极为重要。杜芬[20]研究中通过调查问卷的形式对AR患儿进行分析，发现居住环境与儿童过敏性鼻炎的发生息息相关，在儿童日常生活中应保持住所居住环境的清洁，另外，发现食用鱼类同样容易引发儿童过敏性鼻炎，因此可控制鱼类食用的频率，可降低儿童过敏性鼻炎的发生率。

2.3 心理护理

由于该病迁延不愈、频繁发作使患者身体长期遭受折磨，且精神压力大，严重者发展至哮喘，导致失业、失学、经济拮据等，因此，医护人员需和患者本人沟通及其家属沟通、交流，拉近和患者间的距离[21]。对应病痛而出现过激情绪，要给予充分累及和真诚的同情和开导，纠正其心理，促使理解患者特异性免疫治疗，使其自身产生相应的封闭抗体以达到降低敏感性，提高对致敏变应原耐受性，促使患者的懂得长期规范配合治疗的基础上能控制病情，从而提高患者生活的勇气和积极配合治疗战胜疾病的信心[22]。另外，说明不良情绪对疾病影响作用，告知日常生活中保持愉快的心情，调动机体积极因子提高免疫能力，传授一些心理调节方式来缓解不良情绪，嘱将生活重点放在工作、家庭、学习上，避免对自身病情过度关注，对患者预防治疗疾病起到良好的监督和辅助作用[23]。

2.4 鼓励加强锻炼

主要做一些适宜的运动，例如，健身气功、太极拳、瑜伽等，避免大量出汗，积极预防与治疗感冒，寒冷季节注意保暖，另外，避免空调房内直吹，以及养成良好的生活习惯及卫生习惯，注意口腔卫生。

3 小结

AR的流行日趋严峻，给人们日常生活和精神心理带来极大困扰，并增加了家庭经济负担和社会医疗资源的消耗，了解其影响因素对疾病控制具有重要意义。在面对长期的药物治疗易导致依从性降低，治疗信心变差等，故通过给予家庭护理干预，可促使患者家庭仍然得到延续护理服务，提高临床治疗效果，另外，有效减轻了患者痛苦，增强了自护能力与遵医嘱行为和护理满意度。