梁梅芳

覃塘区樟木中心卫生院 广西 贵港 537100

近年来人们对医疗服务质量的要求不断升高，医院的门诊科室进行输液治疗的质量也随之不断升高，静脉输液治疗的安全问题，已经受到了更高的关注，在对患者实施门诊输液治疗的过程中，输液渗漏是较为常见的一种不良反应，一旦发生该问题，患者所承受的痛苦程度会不断增加，其对护理人员的信任程度也会因此降低，产生护患矛盾的可能性较大[1、2]。本文主要从导致门诊输液渗漏的影响因素、预防方法、处理措施等三个方面入手，对门诊输液渗漏的预防护理研究进展情况实施综述。

1 输液渗漏影响因素

1.1 患者

主要包括年龄、病情两方面。

1.1.1 年龄

老年患者机体的各项生理功能均处于衰退期阶段，血管的脆性程度较大，在接受门诊输液治疗的时候，针头发生移位的可能性较大，加之该类患者的自控力差，对输液治疗的依从性不是十分理想，使输液漏诊发生的几率升高[3]；而小儿，特别是年龄不足3岁者，也是门诊输液渗漏事件发生的一类高发人群，这主要是由于小儿普遍较为好动，治疗的依从性差，长时间保持安静状态的难度大，针头滑动几率高，进而会导致输液发生渗漏[4]。

1.1.2 病情

存在右心衰竭、血液回流受阻等问题的患者，静脉压水平会异常增高，输液渗漏事件发生的风险程度较大；合并糖尿病的患者，由于机体对糖和脂肪的代谢功能出现障碍，血管发生硬化，出现输液渗漏的可能性较大[5]。

1.2 药物

门诊输液时药物所产生的刺激性较强，酸碱性较大，浓度水平较高，血管会受到损伤，使输液渗漏发生的可能性加大[6]。此外，如果药物的输注速率过快，药物涌入血管量会加大，使血管的通透性增加，对血管内膜产生不良刺激，局部组织也会受到损伤，导致输液渗漏[7]。

1.3 环境

门诊环境较为复杂，涉及人群包括医护人员、患者、家属、闲杂人等，输液的时候，上述人群大多会挤在同一个地方，妨碍输液顺利进行，稍有不慎，输液渗漏就会发生[8]。

1.4 护理

首先，护士业务能力不足，是目前公认的，导致门诊输液渗漏事件发生的一个非常重要的因素，穿刺不能一次成功，反复进行穿刺操作，均会对血管造成破坏，发生输液渗漏。其二，护士的心理素质也至关重要，在嘈杂环境中，护理人员进行穿刺操作的时候，一旦有紧张、烦躁、注意力不集中等情况出现，无法保证“一针见血”。其三，护理人员在工作中的责任心不强，应付性完成工作，没有风险防范意识，不能够做到防范于未然。最后，各项规章管理制度不完善，相关人力资源不充足，会导致各项工作“毛毛躁躁”的进行，使风险事件发生的可能性加大[9、10]。

2 预防方法

2.1 提升护士业务能力

静脉输液是护理人员工作中最为基本的一项业务，医院门诊要定期组织护理人员，进行业务能力培训，并以抽查的方式进行考核，确定达标之后方可上岗工作，从而保证穿刺操作一次性成功率，减少输液渗漏的发生[11]。

2.2 加强护士心理素质干预

实际工作经验丰富的护理人员，要负责对“新人”进行提携，从而帮助其学会，在工作中多观察、多学习，使心理素质得到显著提升。良好心理素质，是护理人员在门诊工作的一个必须品质，可使其在穿刺操作时，始终保持沉着冷静、聚精会神，不被干扰，提高一次性成功率[12]。

2.3 改善环境

① 明亮安静的环境，可以保证穿刺操作一次性成功，在操作台上，可以加装操作灯，使光线保持充足。② 门诊区域的人员要进行适当的分流，将成年患者与小儿分开，为患者提供安静、舒适环境。③ 控制无关人员进入，并定时进行通风，使输液环境保持优良。④ 输液区加装电视机，小儿区播放动画片、成年区播放舒缓音乐，使其能够耐心、安静的接受治疗，提高依从性，减少躁动[13]。

2.4 提高风险防患意识

在传统护理工作的“三查七对”制度基础上，针对门诊输液期间导致输液渗漏事件发生的影响因素，升级为“三查八对四看一注意”，即：三查，指的是在服药、处置、操作的前、中、后三个阶段查；八对则主要包括核对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期等信息；四看则主要包括，观察输液瓶内药物剩余量，输液皮管内空气情况，戊非氏滴管内液面与滴速，判断有无不良反应；一注意则是用药之后的反应。以此使风险防患意识提高，化被动为主动，减少输液渗漏事件的发生[14]。

2.5 规范护理流程

采用PDCA循环模式对护理服务进行管理，成立一个专门的安全路径护理服务工作小组，运用科学程序，找出护理中常见的风险及影响因素，对人力资源进行合理配备，制定相关规范，使护理操作能够更好的标准化、流程化，使护理工作能够真正的做到“有理可依”[15]。

3 处理措施

3.1 停止输液

一旦有输液渗漏事件发生，要迅速停止输液。将针拔出后，以棉签沿穿刺位置的血管走向，在加压条件下对针眼进行按压。这主要是由于针头是先刺过皮肤之后，才能够进入到血管当中，而进针方向通常与血管的实际走向呈45°夹角，故两个针眼，是沿血管的实际走向，分布在不同的两个点，而并不是在同一个位置[16]。

3.2 根据药物性质选择处理措施

3.2.1 中成药制剂

如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄柏、3% 硼酸等

3.2.2 药物湿敷

硫酸镁湿敷仅在血管通透性异常增高而导致的外渗事件发生的时候应用；高渗液渗漏者，可以加重组织的脱水程度，应该选用654-2溶液进行湿敷处理；乙醇湿敷也较为常用，将浸有酒精的无菌纱布，在局部位置进行直接湿敷，使药物渗透到血管当中难度减小，具有消毒、防腐、麻醉、止痛作用。

3.2.3 冷敷

抗肿瘤药物、安定、红霉素等药物发生输液渗漏事件的时候，可以选用冰帽和冷湿毛巾进行冷敷，对血管的收缩可以起到积极的促进作用，使局部水肿和药物扩散程度减轻，减少局部组织吸收药物的能力，控制局部损伤；此外，能防止局部疼痛、肿胀、坏死等情况的发生[17]。

3.2.4 热敷

氯化钾、阿拉明、多巴胺等血管收缩剂类药物发生渗漏的时候，可以采用湿热毛巾进行热敷处理，能对局部血液循环产生积极的促进作用，使局部血管充分扩张，输液渗漏药物的吸收速度加快，减轻局部水肿程度，保护局部组织。

3.3 新鲜食材

选用黄瓜、马铃薯、萝卜等食材，切成片状，规格控制在2-5mm之间，敷在输液渗漏发生的部位，并进行妥善固定，待切片的颜色发生改变之后，再进行更换，直至局部的肿胀状态彻底消失。由于马铃薯、黄瓜含有异柠檬酸，能够对血液循环起到一定的促进作用，使毛细血管充分扩张，使血肿吸收速度加快，水肿迅速消除，对局部组织进行修复，防止坏死情况的发生，还具备较为理想的保湿效果。此法方便操作简单，取材较为便捷，价格相对低廉[18]。

3.4 水泡处理

如果在输液渗漏发生的同时出现水泡，需要以科学的方式进行处理，首先对局部实施消毒，再采用规格为5ml的注射器，在水泡的最底处位置刺入，以缓慢的速度进行抽吸。完成后，再将另外一只同规格的注射器抽取浓度为1%的碘伏，注入到水泡当中，填满原有的水泡，保证局部位置没有肿胀和疼痛。水泡要保持干燥、清洁状态，不要擦落表皮[19]。

3.5 其他

理疗、红外线照射、穴位封闭等方法也是临床上较为常用的，对门诊输液渗漏进行处理的方法[20]。如果发生局部坏死，可以采用外科换药法，实施清创换药。