黄鲲

恭城瑶族自治县中医医院 广西 桂林 542500

【前言】

结直肠癌作为临床上较为典型的消化道恶性肿瘤，随着人们生活水平的不断提高与饮食结构的改变，近些年来，我国结直肠癌发病率呈现出逐年上升趋势，患者临床多表现出腹胀、呕吐、排便排气、反复性顽固性腹痛等症状，严重者可发展为肠坏死，危及生命[1]。手术治疗作为唯一能够延长结直肠癌患者生命的方法，通过切除病灶组织控制病情进展，患者5年生存率高达80%-90%[2]。随着腹部手术治疗工作的大量开展，发现术后肠梗阻发生风险明显升高，极易诱发脱水、肠坏死、酸中毒、感染性休克等不良后果，对术后患者肠管正常生理功能造成严重负面影响，给患者带来身心痛苦，严重者甚至威胁患者生命安全。由于外科手术术后肠梗阻病情具有病情进展快、隐匿性特点，因此临床上建议初期采取积极的预防治疗措施。既往常规护理往往仅局限于疾病护理，对于并发症预见性干预有所忽略，无法满足腹部手术患者护理需求，术后并发症发生风险仍较高[3]。本文就结直肠癌术后肠梗阻预防措施进行总结，分析其治疗手段，对于提高手术治疗效果具有积极意义，现综述如下：

1 肠梗阻发病机制

肠梗阻包括先天性、后天性2种，其中先天性者少见，主要由于发育异常或胎粪性腹膜炎所致；后者较为多见，常由于炎症、创伤、腹腔内手术、出血、异物等所致，高达80%为外科腹部手术引起[4]。近几年来，盆腹腔手术病理愈来愈多，致使肠梗阻发病率进一步上升，以结直肠癌手术最多。多是由于腹膜内含有大量吞噬细胞，一旦腹腔遭受牵拉钳夹夹持肠管，致使浆膜受损、腹腔内异物、缝线、腹腔灌注等，其将释放大量细胞因子、递质，引发炎症反应，局部组织出现水肿、充血，释放组胺、多种激肽与其他血管活性物质，严重炎症或创伤后，损伤肠管呈锐角扭转，导致肠梗阻，加大患者病情治疗难度[5]。

2 预防措施

2.1 术前基础护理措施

指引患者完成术前各种检查，并告知其检查的目的及重要性，做好术前思想准备工作，叮嘱其饮食宜清淡、易消化，忌油腻、辛辣、生冷食品，手术开始前1天给予患者口服45mL磷酸钠盐、1500mL温开水混合液，清洁肠道；术前指导患者掌握深呼吸，纠正贫血、不同程度营养不良，控制血糖、血压[6]。

2.2 健康宣教

依据患者文化水平、家庭背景向其普及结直肠癌发病原因、手术流程、肠梗阻形成原因、肠梗阻预防意义等相关健康知识，提高患者对于结直肠癌治疗、肠梗阻预防的正确认知，提前做好心理准备，加深其对于肠梗阻预防工作的理解，提高重视[7]；向患者解释药物名称、作用、方法、常见不良反应等，使患者明白谨遵医嘱的重要性与必要性，严格禁止多服、少服甚至停止服用，叮嘱家属密切关注患者术后反应，出现异常情况时马上通知主治医师到院处理。

2.3 心理护理

多数结直肠癌患者难以在短时间内接受造口，易出现自卑、孤独、焦虑等负面心理，依从性差。护理人员需加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，引导患者主动诉说心中困惑与心理障碍，站在患者的角度对其进行开导，针对性予以心理疏导，告知其只要造口护理得当，人工造口不会对日常生活造成重大影响[8]。也可以向患者例举既往治疗效果良好的经典案例，树立治疗信心，帮助患者逐步接受现实，接受自我完整的改变。鼓励家属、朋友多与患者交谈，引导患者回忆既往美好事物以及对于未来生活的憧憬，给予患者充分的家庭干预与情感支持，使其真切的感受到家人的关心与爱护，正确认识自身价值。邓慧敏等[9]学者研究中对38例行结肠癌术的患者实施心理护理，结果发现，患者负面情绪评分显著低于对照组（P＜0.05），生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。提示实施心理疏导有助于减轻患者负面情绪，鼓励其勇于面对结肠造口，克服心中恐惧，热爱生活。

2.4 饮食护理

结直肠造口患者无法像正常人一样控制排气、排便过程，因此做好饮食工作十分必要。正确指导患者进食对于预防术后肠梗阻的发生具有积极意义[10]。术后给予胃肠减压，严格禁食禁饮，保持胃管降压、胃管通畅，及时排出胃部积气、积液，减小胃肠压力，避免肠管膨胀。患者术后有明显饥饿感或在开放肠造口后，造口袋内溢出气体，患者肠功能恢复，可进食面汤、米油、稀粥等流质食物，在未出现不适时可逐渐改为米粥、清淡汤类、软面条等半流质饮食，术后1周进食清淡、少渣食物，例如青菜、菠菜、西葫芦等[11]。术后2周进食低脂、优质蛋白、高纤维素食物。当患者恢复至康复期时，随患者需要进食，以高热量、高蛋白、低脂、高维生素、易消化食物为主，均衡饮食，平时多进食新鲜果蔬，少吃油腻及易产生气体的食物，戒烟戒酒，培养良好的生活习惯[12]。

2.5 肠道护理

术前做好肠道准备工作，保证肠道清洁，术后一般在进食3-4天后开始排泄，肠蠕动速度较为缓慢，护理人员需加强患者排便观察，在胃肠功能未彻底恢复前少食多餐，排气后可正常三餐，多饮水，把持大便通畅，对于出现腹胀、便秘、造口排气等现象者，可适当提供润肠通便药物，必要情况下可在患者造口处给予开塞露或生理盐水灌肠。郭燕子等[13]学者关于肠道护理的期刊研究中指出，与对照组相比，观察组术后胃肠功能恢复情况明显改善，患者便秘、腹胀、造口不适等不良现象明显降低（P＜0.05）。

2.6 康复活动

术后6小时当患者生命体征相对平稳后，鼓励其开展早期术后活动，指导患者取半卧位或斜坡卧位，由护理人员协助其进行呼吸、四肢及早期下床活动，开展呼吸活动时候协助患者取半卧位，深呼吸，每次30分钟，每天6次；四肢活动指导患者屈、伸、握、拉、上举、外展上肢，屈、伸、蹬下肢，每天3次，每次重复上述动作10-20遍[14]；根据患者手术类型及其实际身体状况鼓励患者进行早期下床活动，下床时给予腹带按压或嘱患者轻轻按住腹部，减轻腹部张力，缓解伤口疼痛，对于无法下床患者，指导其在床上进行主动、被动活动，每次30分钟。指导患者及其家属掌握腹部按摩方法与技巧，沿顺时针、逆时针交替手法于病灶位置轻轻按压，每次持续20分钟，早、晚各1次，连续7天，叮嘱患者按摩时注意保持合适力道，由轻到重，之后再由重到轻[15]。针对出现腹痛、腹胀、呕吐症状的患者，需及时明确梗阻部位及原因，进一步采取对症治疗。

3 治疗措施

3.1 常规治疗

肠梗阻基础治疗包括胃肠减压、维持水电解质平衡、调节酸碱平衡、抗感染、营养支持治疗等，既往常使用单腔胃管进行胃肠减压，但针对低位肠梗阻，目前多使用经鼻型肠梗阻导管，实现更佳的减压效果。邵建富等[16]学者将鼻肠梗阻导管治疗与单纯鼻胃管治疗对比，发现鼻肠梗阻导管治疗组治愈率明显鼻胃管治疗（P=0.0001）。陈勇强等[17]人回顾性分析近2年我院收治的31例结直肠癌术后肠梗阻病例，均置肠梗阻导管，给予肠内营养治疗，结果发现患者治愈率高达100%，随访6个月未再出现肠梗阻症状。证明了常规对症治疗对于改善患者肠梗阻病情具有积极意义。

3.2 西药治疗

肖志强等[18]人选取我院近3年间收治的40例肠梗阻患者，实施基础治疗联合泛影葡胺及乌司他丁，平均症状消失时间（6.8±1.12）天，后续未再行均未行手术治疗，患者均痊愈出院。陈亮等学者[19]取基础治疗完全相同的2组患者（各17例）进行对照试验，治疗组给予静脉泵注3mg生长抑素与250mL生理盐水混合液，每天1次，结果显示，治疗组腹痛缓解时间、排气恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

3.3 腹腔镜手术

腹腔镜手术以微创理念为基础，建立气腹后为医师提供开阔视野，不仅可避免手术操作对肠道造成不必要的损伤，还可促使术后胃肠功能快速恢复，具有具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点。崔勇等[20]选取60例肠梗阻患者，随机分为观察组（30例，行腹腔镜手术）与对照组（30例，行开腹手术），结果发现观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示应用腹腔镜手术治疗肠梗阻效果要明显优于常规开腹手术，患者康复效果明显提高。

3.4 小肠排列术

肠梗阻手术治疗应视患者肠道功能具体情况而定，小面积肠梗阻可行部分肠段的切除，对腹外疝或腹内疝病情加以还纳、修补，对于肠套叠、肠扭转者，加以复位，大范围肠梗阻行肠排列术，有序地固定排列小肠。

3.5 中医治疗

中医学在我国具有悠久历史，现在多个科室及疾病领域中均取得了不小的成就。李璐等[21]学者在常规对症治疗基础上联合理气汤治疗，结果发现，研究组（30例）患者治疗总有效率高达96.67%，与对照组（30例）的80.00%相比，显著提高（P＜0.05），患者症状及体征评分均显著降低（P＜0.05）。证明了联合中医汤药治疗可明显减轻肠梗阻患者症状。石世华等[22]人针刺肠梗阻患者足三里、双侧天枢穴、曲池、中湾穴治疗，结果显示，观察组肠梗阻症状消失时间显著短于对照组（P＜0.05），且未发生严重不良反应。

4．小结

肠梗阻对于患者身体健康及生活质量均具有较大威胁，随着临床对于本病病因、病机认识的加深，术后肠梗阻的预防及治疗措施正向着多学科综合方向发展，我们应在严密观察病情、严格掌握手术适应症的基础上采取合适手段进行干预，预防或降低术后肠梗阻的发生，提高治愈率和有效率，促进患者术后康复，改善预后。