韩捷思

（天津市蓟州区疾病预防控制中心业务办公室，天津 301900）

肠道传染病（enteric infectious diseases）病原体可经口腔进入肠道，于肠道内增殖并散发毒素，造成肠粘膜损害，引起肠道功能紊乱，导致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，经粪便排出再次污染他人，致疾病传播[1]。现阶段，我国《传染病防治法》中规定的甲乙类肠道传可染病包括霍乱、病毒性肝炎、痢疾、脊髓灰质炎、伤寒及副伤寒。据报道显示[2，3]，我国肠道类传染病发病率呈逐年下降趋势，但仍伴有一定的发病水平，其发病率由高到低依次为痢疾、戊肝、甲肝、伤寒、副伤寒、霍乱、脊髓灰质炎，其中脊髓灰质炎在我国已彻底阻断，而霍乱发病率极低，不易爆发疫情，但大部分乙类肠道传染病仍在全国范围内广泛流行。现本文对甲乙类肠道传染病的流行病学特征及变化趋势作一综述，旨在为该类传染病防控措施的改进提供可靠的参考依据。

1 痢疾

细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌属（Shigella genera）引起的乙类肠道传染病，其病后免疫持续时间短，因此短期内伴有一定的再感染风险，是临床常见腹泻病之一[4]。该病具有传播速度快、流行范围广、病情危害大等特点，其发病率在甲乙类肠道传染病中居于首位，对患者身心健康造成了严重影响。刘勋等[5]对2009-2016 年重庆市细菌性痢疾的流行病学特征进行了统计分析，其报道显示，2009-2016 年重庆市菌痢发病率呈逐年下降趋势，其发病年龄多集中在0～5 岁、5～10 岁及65 岁以上年龄段，且以散居儿童为高发群体，其疫情呈现明显的季节性，5～10 月份为发病高峰，发病地区则主要集中在主城区，这与多篇报道[6，7]结果一致，可见菌痢的高发人群为0～5 岁儿童，以散居儿童为主，同时存在明显的季节性及空间聚集特点，以夏秋为发病高峰，而疫情则通常分布于经济较为发达的主城区。分析认为，菌痢的发生、传播与环境卫生条件存在直接关联，随着我国经济、卫生条件的不断改善，菌痢的发病风险也逐年降低。儿童与65 岁以上老人的自身抵抗力通常较弱，同时受到自理能力的影响，其卫生习惯也相对较差，因此感染发病率高[8]。除此之外，菌痢的空间分布主要集中在主城区，此类区域人口密度大，外来人口较多，人口组成复杂，为疾病的传播提供了良好机会。有研究指出[9]，气候变化对传染病的发生、传播过程具有重要影响，其中气温与菌痢的发病率呈强正相关性，随着气温的升高，菌痢的发病率也将逐步提升，这与菌痢季节性发病特性相符。且夏秋季节气温较高、雨水充足，其温、湿度环境容易滋生苍蝇及细菌，为志贺杆菌的繁殖与传播提供了有利条件。此外，夏秋季可引起生冷食物摄入量的提升，易导致肠胃道刺激及相关病毒的滋生，进而引起菌痢发生[10，11]。

2 病毒性肝炎

病毒性肝炎（viral hepatitis）是由肝炎病毒（hepatitis virus）引起的传染性疾病。其中，甲肝（viral hepatitistype A）与戊肝（viral hepatitistype E）均以粪-口为主要传播途径，现已被我国列入乙类肠道传染病，实行分型报告与管理。甲肝病毒属于核糖核酸RNA 病毒，仅有1 个血清型，感染后可出现显性与隐性表现，其产生的保护性抗体可终生免疫[12]。近年来，随着我国医疗卫生条件的不断改善，以及甲肝疫苗接种措施的大规模落实，该病易感人群不断减少。戊肝病毒则存在4 种基因型，其症状及流行病学与甲肝相似，以肝实质细胞炎性坏死为主要病理特征。目前，该病多以急性散发病例为主，偶有因食物污染导致的小型爆发情况，但该病疫苗尚未大规模推广使用，因此其发病风险虽有下降趋势，但潜在风险仍不可忽视[13]。田园等[14]对2010-2019 年锦州市病毒性肝炎的流行病学特征进行了调查分析，其报道显示，甲肝的发病年龄主要集中在15 岁以下，高发人群为农民与学生，其发病无明显季节性，戊肝的发病年龄则集中在40 岁以上，高发人群为农民与离退休人员，发病高峰在2～5 月份，二者发病率均为男性高于女性。分析原因为我国属于甲肝地方性流行区域，约90%成人的抗甲肝病毒抗体呈阳性，表明甲肝高发年龄多为15 岁以下，随着年龄的增加发病风险下降。而戊肝则主要发生于成年以后，有研究认为[15]，戊肝的发生与毒品注射、高危性行为等原因有关，且戊肝病毒多以基因4 型病毒为主导，此类病毒主要侵犯中老年人等免疫力低下群体，高发群体通常为40 岁以上中老年人。农民是甲肝与戊肝的高发群体，这是由于该群体文化程度普遍较低，且大多缺乏疾病防范意识，生活习惯差，病毒感染风险高[16]。此外，甲肝与戊肝的潜伏期通常较长，其中甲肝无明显季节性，而戊肝发病高峰在2～5 月份，这与其传播途径存在直接关联。2～5 月份为高温多雨季节，其洪涝灾害风险相对较高，易导致粪便对水源的污染，进而引发感染。此外，甲肝、戊肝的发病率均为男性高于女性，这可能与男性饮食卫生习惯差、交往应酬多、社会活动复杂等原因导致的感染机会增多有关[17]。

3 伤寒与副伤寒

伤寒（typhoid fever）与副伤寒（paratyphoid Fever）是由肠道沙门氏菌（Salmonellaenteritidis）引起的急性肠道传染病。前者病原体为伤寒杆菌，后者则为副伤寒沙门杆菌（包括甲、乙、丙三种），可引起发热、白细胞减少、肝脾大、中枢神经系统中毒及多种消化道症状表现，严重情况下可导致肠出血、肠穿孔等后果，需及早诊治[18]。伤寒与副伤寒的病程较长，且耐药性及传播潜力较大，易通过污染水源与食物引发疫情，现属于我国乙类法定报告传染病，是国内外重点关注的公共卫生问题之一。伤寒及副伤寒呈全球性分布，地区性流行，其爆发地区多为卫生条件极差的发展中国家。随着我国经济条件的不断提升，国内环境卫生及饮水安全均获得了良好保障，再加上伤寒疫苗（Typhim Ⅵ）的大量推广，我国伤寒与副伤寒的整体发病率呈下降趋势，但在部分地区仍伴有较高的流行风险，其中贵州省、云南省、广西壮族自治区均是受伤寒及副伤寒影响最大的地区[19]。以上地区经济相对落后，且气候地形特殊，靠近东南亚流行区域，再加上监管问题、名族风俗、疫苗使用及历史原因等因素的影响，其伤寒与副伤寒发病风险相对较高。稂文旺等[20]以广西省桂林市为调查地区，对其2014-2019 年伤寒、副伤寒的流行特征进行了统计分析，其整体发病率呈下降趋势，且发病季节性较为明显，以6～9 月份为发病高峰，病例以农民为主，而发病年龄多为0～4 岁，农村是该类疾病的高发地区，这与国内其他城市相应报道[21，22]类似。水污染作为伤寒及副伤寒传播的主要传播途径，夏秋季温度升高可促进微生物滋长进而污染水源，为其扩散传播提供了有利条件。而农村卫生条件相对较差，多为自取水源，其水源安全性难以获得保障，部分地势较低处的水源更易受到病菌污染，导致疫情流行。此外，农村医疗条件不够完善，农民个人防护意识差，其诊断隔离措施通常未能及时实施，人传人现象严重[23，24]。伤寒/副伤寒的病原构成不同，且相邻省份间的时空聚集性较为明显，跨地区传播已成为该类疾病区域性流行的重要风险因素之一。

4 霍乱

霍乱（cholera）是由霍乱弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性腹泻性传染病，其主要病原为霍乱弧菌O1群与O139 群。该病来势迅猛、传播速度快、波及面广、持续时间长，患者多伴有剧烈泻吐症状，可引起严重脱水、血压下降、循环衰竭等，严重时可在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡，是我国甲类肠道传染病[25]。据统计[26]，全球每年有300～500 万霍乱病例，另有10～12 万死亡病例。截止目前，我国出现过3 次霍乱流行高峰，分别发生于20 世纪60 年代、80 年代及90 年代，自2002 年起处于低谷状态，现我国已非常少见[27]。据肖文佳等[28]对上海市霍乱流行病学特征的研究报道显示，2008-2017 年上海市各类医院共发现21 例霍乱病例，以本市郊区居民居多，最早发病在4月份，最晚为11 月份，而12 月份至次年3 月份则无霍乱病例报告，此季节性特征与夏秋季霍乱弧菌繁殖高峰等病原学特征相符。霍乱病例男女性别比为1∶1，发病年龄主要为60 岁以上，职业以离退人员为主。此外，通过水源、食品及外环境调查分析发现，霍乱阳性菌株多集中在养殖水中，而牛蛙、甲鱼等均为引起霍乱的高危食物。经耐药性监测发现，霍乱弧菌对头孢曲松敏感，而对于诺氟沙星、环丙沙星、四环素、氯霉素、磺胺、庆大霉素等药物均具有不同程度的耐药性，其中以磺胺类药物的耐药率最为显著。

5 脊髓灰质炎

脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，多发于1～6 岁儿童，可引起发热、肢体疼痛、全身不适、肌群弛缓性无力等症状表现，严重时可引起呼吸肌麻痹而导致死亡，被医学界称为“威胁儿童生命和健康的最大杀手”，是我国乙类肠道传染病[29]。脊髓灰质炎目前尚无有效的治疗药物与方法，仅可通过接种疫苗进行预防[30]。随着20 世纪60 年代脊灰灭活疫苗（IPV）与三价口服脊灰减毒活疫苗（tOPV）的成功研制及大力推广，我国脊灰发病率呈显著下降趋势，且于2000 年10 月被世界卫生组织认证为无脊髓灰质炎地区，实现了脊髓灰质炎野病毒传播的彻底阻断。

6 总结

我国甲乙类肠道传染病的发病率整体呈下降趋势，这与我国经济发展及公共卫生状况的改善有关，且疫苗接种方案的大力落实，显著降低了此类疾病的发病及传播风险。甲乙类肠道传染病的发病时间多集中在夏秋季节，发病年龄以儿童及老年人居多，发病职业多集中在农民群体。基于此，针对此类传染病需加强饮用水卫生、食品卫生及环境卫生的整治，确保良好的水源保护及粪便管理条件，从源头上控制传染病的传播。同时，加大相关疫苗的研发力度，进一步降低其发病风险。