侯 昱，宋国宏

（1.新疆医科大学中医学院，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）

近年来，男性不育症发病率越来越高，我国有生殖障碍的夫妇其流行病学发病率为15%，其中男性生殖障碍的临床发病率为40%[1]，对男性生活质量造成极大的困扰。因此，分析男性不孕相关因素对提升患者生活质量至关重要。评价生活质量的标准有多种，在全球范围内应用最多的是the Mos 36-item Short Form Health Survey 量表，经汉化后成为中国版SF-36 量表[2]，归纳量表中对于生活质量的影响因素分类，分为3 个层面，即生理维度、心理维度和社会功能维度。从中医角度看，以中华生命质量量表（ChQOL）为例[3]，“形”“神”“七情”“体质”作为评价维度，着重从人体感觉本身来评价生活质量。本文通过研究既往对男性不育症患者生活质量的评价，探究不同因素对男性不育患者生活质量不同维度的影响及程度，以期为改善男性不育患者的生活质量提供参考。

1 生理维度

1.1 慢性疾病与总体健康和男性不育患者生活质量的关系 生理机能障碍是生活质量的相关因素之一。研究表明[4]，男性不育主要表现为与其相关的各种器质性疾病。张建中等[5]在896 例男性不育患者中发现，416 例有不同程度的勃起功能障碍，表明男性不育可能与勃起障碍有关，而勃起功能障碍会直接影响患者的性生活，从而降低生活质量。此外，有研究发现[6]，不育症的发病也与某些慢性疾病密切相关，如高血压、糖尿病等。以高血压为例，Kristel EA等[7]研究认为，高血压影响人体内分泌及代谢系统，患有高血压病的男性不育患者会加重治疗难度，从而导致患者生活质量降低，说明了高血压与男性不育密不可分。除此之外，慢性前列腺炎与男性不育的相关性也被证实。郁兆存等[8]研究了慢性前列腺炎与男性抗精子抗体的关系，其认为慢性前列腺炎的产生与解脲支原体感染有关，感染会导致抗精子抗体的产生，而抗体会导致不育症的发生，并且加重前列腺炎，从而降低患者的生活质量。在总体健康方面，Zhang J 等[9]研究认为，遗传是男性生殖障碍的相关因素，一些特定的遗传物质与男性的生殖系统发育相关，原发性男性不育患者往往伴有遗传缺陷，从而降低总体健康水平。以上证据表明，慢性疾病与男性不育症患者的生活质量是呈相互作用的正相关关系，慢性病既可以导致男性生殖功能下降甚至不育，也是影响男性生活质量的原因，是男性不育症影响生活质量的媒介。

1.2 治疗方式及治疗效果与不育患者生活质量的关系 Massarotti C 等[10]研究了不孕不育的治疗效果，结果发现治疗效果的好坏会引起患者的预期高低，治疗效果越明显，患者的心理状态越好，反之则越差，治疗效果与心理功能呈正相关关系。Wang X 等[11]研究表明，因精索静脉曲张引起的男性不育通过手术的方式可以达到良好的治疗效果，且治疗时间短，提示治疗效果好的疗法能使患者达到预期，从而改善生活质量。同时，该研究说明了不同的治疗方式、治疗体验、复杂程度、治疗效果与男性患者的生活质量相关。李浩等[12]研究发现，五子衍宗丸对改善精子质量具有明显效果，说明采用中医药方法治疗不育症可有效改善患者的生活质量。Bader R 等[13]研究表明，间充质干细胞疗法作为一种新型治疗男性不育症的方式具有独特效果，对提升男性不育症患者的生活质量有明显作用。此外，Wang M 等[14]研究认为，中医药联合维生素治疗糖尿病引起的男性不育具有良好效果。卢娜等[15]比较了中医、西医以及中西医结合方式治疗不育症的效果，结果证明中西医结合的方式治疗效果最佳，其用知柏地黄汤清热利湿为法，可以明显增强男性不育症患者的信心，从而缓解生育压力，改善生活质量。

2 心理维度

2.1 心理功能与精神健康 男性不育患者生活质量与心理健康有关。心理健康作为评价男性不育患者生活质量的维度之一，也是在目前评价男性不育生命质量的相关因素中最广泛的。刘晓贤等[16]研究了男性不育相关因素，发现年龄、民族、学历、居住地、生活方式、BMI、工作强度、夫妻关系、家庭月收入等因素与心理健康有明显相关性，在这些相关因子中有些可直接影响不育患者的生活质量。而郭仁浩等[17]研究发现，男性不育患者的治疗费用与心理健康有关，提示在分析生活质量相关因素时要站在患者的角度思考。此外，其研究也发现，年龄及经济地位也与心理健康相关，低龄不育者比高龄不育者心理健康水平高，经济条件越好，生育的心理压力越低。Lamia Y[18]研究了因不育症引起焦虑、抑郁对心理健康产生的负面影响，并重点研究心理健康教育对缓解焦虑抑郁的相关性，结果表明有效的心理健康教育可以缓解患者焦虑、抑郁的不良情绪。在年龄方面，Yoldemir T 等[19]研究证实，随着年龄增长，越容易产生压力，在不育方面引起焦虑、抑郁与心理健康程度呈负相关。另有研究显示[20]，男性不育患者过度肥胖也会导致焦虑、抑郁，表明肥胖是抑郁与焦虑障碍的相关因素。抑郁焦虑作为一种消极的心理情绪，直接对男性不育患者的生活质量产生负面影响。

2.2 情感职能 在SF-36 量表中，情感职能是评价生活质量的指标之一。研究表明[21]，情感障碍是一种与精神和心理有关的情感功能不足及情绪低落的表现。邓桂英等[22]研究表明，严重的情感障碍会引起认知功能的障碍。Parizot E 等[23]研究表明，严重的男性生殖障碍可能导致认知功能底下，并且有可能会有遗传倾向。由于目前对男性不育与认知功能相关研究较缺乏，因此具体机制仍不明确，可以明确的是因男性不育而引起的认知功能障碍的确会影响患者的生命质量。冯娜娜等[24]研究认为，因男性引起的不育会导致其来自社会和其他家庭成员的压力，这种压力本身会导致精神心理问题或产生负面情绪，从而影响生活质量。

3 社会功能维度

社会功能是指男性不育患者对环境的适应力。男性不育症患者因不能生育或多或少会引起对环境的不适应，从而导致他们出现社会功能障碍。Bai CF 等[25]研究证明，因不孕不育引起的过度社会关注而导致生活质量下降，主要体现在其心理健康受到明显影响，更严重者会产生焦虑和抑郁的情况。Iordachescu DA 等[26]研究表明，在女性患者中不孕引起的社会功能和环境的适应力下降是非常普遍的情况，通常用健康宣教的方式可以明显促进其社会功能的良性发展和对环境的适应，并且对男性不育者同样具有参考价值。郭星华等[27]研究提出，邻里关系是现代社会的主要关系产物，不育导致的精神压力会引起邻里关系的社会功能的正常发挥，同时其也表示积极而有效的干预可以逆转此类情况的发生。陈洁等[28]经过临床护理研究证实，夫妻关系因素作为社会功能的一种，会对男性不育患者的生活质量有明显影响，不育引起的抑郁焦虑会导致生活质量降低，更反向加深了夫妻关系紧张，因此其认为男性不育与夫妻关系是主客体双倚的关系，表明夫妻关系与男性不育的生活质量相互影响。

4 中医“形”“神”“七情”维度

以往对男性不育生活质量评价多以国际主流量表直接翻译而来，但由于文化差异，生活习惯的不同，而不能真实评价患者的生活质量。就目前的文献来看，在男性不育中用中医维度评价其生活质量的研究仍较少[29]。仅有的中医量表仍是针对慢性疾病，如慢性肝炎等[30]疾病的生活质量评价。因此，目前只能用普适性中医量表来评价不育者生活质量。以ChQOL 为例，其在“形”“神”“七情”等维度进行评价。陈晓珠[31]研究表明，通过给予针灸治疗可明显改善肾虚型不孕患者“气”“色”状态，使其在“形”这一评价维度水平提升。刘聘进等[32]运用“疏肝调神”的方式对症缓解男性不育者精神萎靡、神疲乏力等症状，并取得明显效果，使其生活质量有较为明显的提升，证实了中医的某些治疗可以提升患者相应维度的生活质量。王英[33]认为，肝郁型不育者中“情志”因素直接影响“七情”维度水平的高低，从而影响不育者的生活质量。郑军状等[34]通过总结研究崔云教授治疗男性不育的经验，通过调理阴阳，改善气血的方式，可使虚质体质的患者达到“形神统一”的状态，在“形”与“神”维度方面均得到改善，从而提升患者生活质量水平。总之，在中医领域，主要是通过不同的治疗方式及辨证论治的方法来改善患者的生活质量。

5 男性不育患者的生活质量与精液质量的关系

男性不育患者生活质量与精液质量的关系研究仍不太充分。在生理机能方面，温子娜等[35]通过临床数据研究分析证明，乙肝与精子质量下降有潜在的相关性。Ghaderpour S 等[36]研究证实，肥胖对男性睾丸发育具有不利影响，同时影响内分泌调节，二者共同作用导致男性精子质量活性下降。在心理健康层面，焦虑、抑郁都会影响不育患者的精液质量。李文刚[37]在研究42 列患者的基础上经过统计学分析证实，男性不育精子参数、生精细胞各阶段比例的改善，其结果与焦虑和抑郁症状的减轻显著相关。既往研究发现[38-41]，生活方式与男性精液质量呈正相关，并表明通过教育、营养支持、心理调节来改变生活方式，可提升男性不育患者的生活质量，从而提高受孕几率。在治疗方式和治疗效果上，中医药具有独特作用，马凰富[42]利用左归丸治疗肝肾阴虚型弱精发现其能明显改善精液活力，提升患者生活质量。薛超辉等[43]研究对120 例特发性弱精子症患者进行研究，结果显示壮阳填精中药联合左旋肉碱治疗特发性弱精子症可有效改善临床症状体征，增加精液量，提高精子活力。总之，以上研究表明男性不育患者的生命质量高低与精液质量具有相关性。

6 总结

男性不育患者的生活质量大致分为生理机能、心理功能和社会功能三个维度。从中医的角度看大致分为“形”“神”“七情”“体质”等维度。在生理机能上，与年龄、慢性疾病、病史的长短、治疗方式和治疗结果等有关。在心理和社会功能方面，与教育程度、职业，焦虑、抑郁、认知功能、夫妻关系等因素息息相关。治疗方式与效果也往往会让患者在“形”“神”“七情”“体质”等维度上发生改变。这些相关因素或多或少会改变男性不育患者的生活质量，进而影响精液质量。在这些因素中，有些因素与患者的生活质量呈互为因果的双倚关系，影响生活质量，而生活质量又反向作用或衍生其它因素。在目前有关男性不育患者生活质量相关因素研究中，心理功能方面的研究最广泛，提示在除心理功能之外的因素分析还尚有不足，值得进一步探究。